随着医学模式的发展变化，医院的管理模式也逐步发展，从规模模式到质量模式，再到信息时代的经营管理模。医院信息系统的技术步骤完成，并实现了集成化时，必将导致卫生管理下一轮的革命信息时代的运营管理模式。本书从医疗服务内部网络化、医疗服务互联网络化、医疗服务集成化、医疗服务信息化、医疗服务国际化等方面讲述了智慧医疗的发展建设。
在信息技术蓬勃发展的今天，作为区域医疗中心的大型综合医院必须与现代信息通信技术紧密结合。在6I模式下，医院生产经营、管理所需的数据、信息，从采集、处理、传输到利用，都应该根据医院经营理念和战略目标，遵从内部网络化、互联网络化、集成化、信息化、智能化、国际化的指导原则，统一建立起以电子病历为核心的医院信息平台，同时重视组织支撑和人员保障。本章将分别探讨6I模式的医疗中心在组织框架、信息系统、管理模式和战略发展等方面的构建。
第一节.组织框架
近年来，建立以病人为中心的医疗服务，是我国医院评价的重要组成部分，也是当前医疗改革的努力方向。如何设计一个合适的组织架构，做到既有效率又有效益地为病人提供优质的医疗服务，成为了许许多多医疗机构坚持不懈追求的目标。想要真正提供以病人为中心的医疗服务，医院应该依托于6I模式，充分利用信息技术进行组织的重新设计、组织结构的重整、工作内容的重新构建、专业团队的训练与作业流程的再造整合等组织结构的改造工作。这些工作都需要管理者在深刻理解6I模式的基础上，
6 正确认识自己目前所处的组织，评估组织所具备的资源，发挥新思维，锐意改革组织，才有可能获得成功。本节探讨6I模式的医疗机构在组织框架方面应该实现的理想组织形态以及实现的路径，以期为医疗机构走向6I模式提供指导和建议。
一、 扁平化管理
扁平化管理的思想由美国管理学大师德鲁克在20世纪80年代提出，是以信息流通为中心，压缩决策层和操作层之间的管理层级的一种管理模式。这种模式使得管理者更容易捕捉市场动态，底层员工也更容易了解管理者的决策意图，提高了企业办事效率，实现部门职能转换，节省管理成本，更重要的是提高管理效能，加速横向和纵向的信息沟通，减少管理指令传递的层次和中间环节，缩短管理半径，加大集约化管理的力度。目前已被应用于商业领域、政府部门、教育机构和医疗行业等，取得了良好的管理效果。
医院实行扁平化管理，必须要有一套相对精简的组织架构，但大型综合医院下设的职能科室十分庞杂，业务流程也十分复杂。信息技术的高度发展将极大地改变医院内部信息的沟通方式和中间管理层的作用，可以起到促进医院扁平化管理的重要作用。因此，医院在实施扁平化管理中应结合6I模式进行综合的组织机构改造。6I模式强调利用信息技术实现医疗机构运作过程中信息传输、信息存储和信息利用的高效能，与扁平化管理的宗旨不谋而合，6I模式的新时代医疗机构应建立具有扁平化特点的组织框架。
医院首先从管理职能上予以扁平化，其后对医疗、护理、管理体系进行相应的组织架构调整，建立完善的扁平化管理模式，并加以实践、改进与提高。
（一）以人本管理为前提
在人事制度改革方面，压缩人员、理顺关系、简政放权是扁平化管理的必然要求，确保医院内部管理体系的改革按照既定的目标推进。6I模式的建立，要求医院做到对内部员工工作负荷的实时监督，识别医院内部的关键纵向信息流，简化高层管理到职能部门的信息传达和反馈。
（二）财务管理体系
在薪酬制度的改革方面，薪酬是建立医护人员收入能增能减的动态机制，在医院内部推行多种形式相结合的薪酬分配制度。传统薪酬有一定弊端，传统薪酬结构普遍等级多、级差小、薪酬等级多会使职工将注意力集中在调整级别工资。而非注重自身技能的提高上，并且频繁的薪酬级别调整．也会带来大量的行政工作。优秀员工的薪酬与普通员工的薪酬拉不开差距，会使优秀员工的积极性受挫。另外，传统薪酬通常都调高容易调低难，在缺乏弹性和竞争力的工资结构下，医院对行业竞争、市场状况、人才流动等方面的变化都显得较为被动。奖金可试行按劳分配、效率优先、兼顾公平的分配制度。
6I模式下，医疗机构的薪酬信息系统可以灵活支持医院薪酬制度的改革。具体来说，应该反映实际需求的工资结构，支持多种工资体系并存，实现对不同薪酬项目执行不同薪酬计算标准的管理方式，根据实际工作情况批量调整工资，根据需要设定保险基数等项目。在考勤休假管理方面，提供加班、轮班、值班等信息输入及确认功能，提供事假、公差等信息登记功能。支持各种假期管理，自动计算应休假天数、已休假天数等。
（三）制度的保障
在劳动用工制度改革方面，要建立职工能进能出、能上能下的机制，择优录用综合素质高的人员，对除正式职工之外的人员采用能进能出的模式，正式职工采用能上能下的模式，逐步淘汰业务素质低、综合表现差的人员。医院应注重贯彻“以员工为主体”的管理思想，鼓励员工为医院发展做贡献。
6I模式的医疗机构在信息化中已经对人力资源计划、招聘、选拔、人才信息、培训计划、考勤休假、薪酬绩效、离职退休等人事业务提供全过程完整的信息管理平台，可以基于信息管理平台对人事、科研、培训、绩效等人力资源的相关信息进行协同管控，实现对不同部门的各个员工信息进行统一协调管理。
二、 动态资源分配
医院的资源可分为人、财、物三种。由于医疗行业的劳动力紧缺，人力资源配置一直是医院管理的重要问题，如何根据具体环境灵活调动人员实现配置的公平性和高效率得到了政府、学界和业界的多方关注。在财政资源方面，医院是实施和落实医保制度的主要载体。医疗机构要实现收支平衡和略有结余以及有效地控制医疗费用支出，必须要对定点医院进行合理的规范，实施严格的医保管理，同时还需要提高医疗质量和降低成本以及缩短病人的住院时间等，进而获得最大化的社会效益和经济效益；在设备耗材管理方面，耗材包括药品、纸张、植入材料等，具有使用量大、覆盖面广、品种繁多、规格型号复杂、专业性强的特点，造成了耗材管理难度大，而设备管理延续着传统的库存管理模式，即检查医疗设备或器械存在与否，而非注重设备或器械是否已经过度使用或处于维护期，“形象工程”、“只为达标检查”等不良现象依然存在。以上这三种资源的管理都关系到医院的未来发展，是实现高效高质管理的重要影响因素。
根据6I模式的理论，区域医疗中心在实现人力资源动态分配的过程中需要完善临床、财务、行政方面的信息系统建设，让人力资源配置的动态性不依赖于孤立的一个信息系统，而是与其他管理系统信息共享、高度客户定制化、提供战略预测、规划决策支持、人力资源深度开发支持，融入到以电子病历为核心的医院信息平台当中，成为医疗中心完整6I的其中一个环节。
在财政资源管理方面，医院与医保机构的连接作为整体外部联网的一部分，共享机房和数据中心的硬件资源。完善的机房管理机制保障了多种外部连接的稳定性。而且信息系统的高度集成使得挂号、门诊收费、住院登记、出院结账、费用上传、每日明细对账的信息都可以便捷地传输到医保机构，有利于实现实施医保结算和医保对医疗行为的监督，在简化病人报销费用流程的同时缓解医疗费用不断增长的问题。
传统的设备耗材管理物流环节多且相对独立，虽然多数医院、耗材库房都已引进计算机，但往往只涉及物资出入库管理。6I模式的互联网络化中采用了物联网技术，可以对设备耗材准入、出入库、使用、计费、追溯等各环节进行全程监管，从而大幅减少管理中的人员工作量，提高流程效率。
综上所述，资源管理是医院组织管理的重要组成部分，是建立和改造组织框架时必须考虑的因素。而在6I模式下，医院可以通过这三种资源的管理信息化、管理智能化和管理网络化做到实时的监控和调配，从而实现高效的资源管理。
三、 学习型组织
所谓学习型组织，是指通过培养弥漫于整个组织的学习气氛，充分发挥员工的创造性思维能力而建立起来的一种有机的、高度柔性的、扁平的、符合人性的、能持续发展的组织。这种组织具有持续学习的能力，具有高于个人绩效总和的综合绩效。在6I模式的建设过程中，医院需要改造自身运转方式以适应新时代的电子化、全球化的要求，以此为契机，员工的学习兴趣受到了刺激，他们需要被动或主动地了解新事物和掌握关于新事物规律的知识，从而达到了形成良好学习氛围的效果。
更重要的是，6I模式建立后将极大地加强医院对信息的采集、存储、传输、加工和利用的能力，为医院走向学习型组织打下坚实的基础，以下进行详细讨论。
（一）动态网络组织
信息化有利于构建动态网络组织，实现知识联网。数字化的组织就是网络组织。动态网络组织是一个二维的结构，管理者更注重使自己处于事件发生的中心，而不是组织的最上层；更倾向于达成一致意见而不是仅仅发布命令。他的动态性在于可以不断地建立、延伸、修改和变形。动态的工作分工方式将彻底打破医院传统的直线职能制结构中的条块分割，取而代之以网状交叉的项目小组集合结构。这里面必然形成知识和技能的交叉，即知识网络化，或知识联网。这种知识的联网有利于将本组织的知识共享并使之被成员学习。
（二）闭环管理
闭环管理是综合了闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理而形成的一种管理方法。一方面，它把医疗机构的整体业务管理过程作为一个闭环系统，并把该系统中的各项专业管理，如药品供应、成本、护理工作流程、医疗行为规范、人力资源管理、医疗安全等作为闭环子系统，使系统和子系统内的管理构成连续封闭回路且使系统活动维持在一个平衡点上；另一方面，面对变化的客观实际，进行灵敏、正确有力的信息反馈并做出相应变革，使矛盾和问题得到及时解决，在决策、控制、反馈、再决策、再控制、再反馈在循环积累中不断提高，促进组织机构超越自我不断发展。
6I模式的医疗机构基于信息化、智能化的要求，对组织的整体业务管理有着准确的信息记录，而且建设有一套将信息转化为知识的完善机制，协助医疗服务决策、控制、反馈的闭环过程高效运转。以医嘱管理工作为例，传统的流程应该是医嘱经由医生下达后，通过计算机系统传送给值班护士进行处理，形成各种纸张单据后交由临床护士具体执行。问题在于值班护士处理完毕后，信息系统的管理到此为止，临床执行的环节缺乏计算机记录及监控，更没有反馈机制，称之为“开环模式”。而6I模式则可以在完善的无线网络环境下，辅以PDA、病人腕带、条形码识别等设备技术填补传统流程管理的缺失，实现从药房到病床的治疗过程监控，并且将过程信息记录加入到决策支持的考虑因素之中。
四、6I模式组织框架
近年来，我国大力推行卫生领域的信息化建设，使得医院信息化取得实质性进展，全国大多数医院进行网络设施建设，信息系统应用水平不断提高，社区卫生、卫生监督、疾病控制、妇幼保健、远程医疗、远程医学教育等信息系统建设有进一步提高。但总体来说仍处于信息化建设的初级阶段，其根本原因在于对信息化的重要作用认识不够。信息化不只是技术问题，不只是手工操作的计算机化，更重要的是信息用户的需求内容和方式会随着信息化的发展应用而逐步改变，医疗机构的运作模式和工作效率也会发生很大变化，在此基础上，区域医疗中心的发展战略和目标也应随之做出相应的调整，应重新考虑管理的基本思路和过程，树立适应信息化建设的先进管理理念。卫生信息化建设必然要求组织结构的变革。信息化与组织之间的关系比较复杂，要同时受到外界环境、工作流程、权力分配、组织文化等诸多方面的制约与影响，需要根据具体情况，建立适应性强的新型组织结构。
根据前文所述的组织管理理论，总体来说，未来的医疗服务方式和理念要求信息交流通畅、便于整体协调和快速反应的组织结构。当前，组织结构的扁平化趋势结合信息网络的应用，可以使信息更加透明，沟通更加便捷，便于工作的实施和控制。矩阵式组织与网状组织打破机构的僵化设置，采取灵活分权的形式，有利于员工发挥积极性和创造性，为病人提供个性化的医疗服务服务。结合信息技术与网络的应用，在便于沟通协作的组织结构的基础上，逐步实现从信息管理到知识管理的转变，注重知识更新和自我提升的文化氛围。结合信息技术的应用，从人、财、物三方面制定医疗机构的长期资源规划并实时跟踪管理。对于病人的深层次健康信息需求，可以综合利用机构内外的各种知识和信息资源，这些都充分体现了医疗机构的信息化、集成化和智能化特点。
综上所述，6I模式医疗机构的组织框架将借助信息技术而在组织管理上获得灵活简洁的优势。总体而言，医疗机构的组织框架将会是高效上传下达、灵活适应任务环境变化、持续质量改进的管理循环。
第一章绪论
第一节.医学模式转变与医院管理模式变迁
一、医学模式转变
二、医院管理模式变迁
第二节.现代通信技术与医疗服务
一、现代通信技术概述
二、医疗服务概述
三、现代通信技术对医疗服务的影响
第三节.6I医疗服务模式概述
第二章医疗服务内部网络化
第一节.Intranet技术简介
一、Intranet技术概念
二、Intranet技术的特点
三、Intranet技术的主要功能
四、Intranet对于医院管理的促进作用
第二节.基于Intranet的医院信息系统
一、发展历程
二、基于Intranet的医院信息系统
三、基于Intranet的医院信息系统的子系统及其功能
第三节.新兴网络技术及其在医疗领域的应用
一、物联网技术
二、云计算
三、无线局域网
四、案例分析
第三章医疗服务互联网络化
第一节.互联网技术概述
一、互联网概述
二、互联网技术的定义、特点和组成
三、互联网技术在医疗领域的应用
第二节.基于互联网技术的医疗服务模式
一、医疗联盟服务模式
二、健康商业站点与权威机构合作服务模式
三、医院特色网站模式
第三节.案例及效果评估
一、医疗联盟服务模式案例
二、健康商业站点与权威机构合作服务模式案例
三、医院特色网站模式案例
第四章医疗服务集成化
第一节.医疗服务集成化概述
一、集成化管理
二、医院集成化管理
三、医疗服务集成
第二节.医疗服务信息资源集成
一、医疗服务信息资源
二、信息资源集成的基础
三、医疗服务信息资源集成的分类和特点
第三节.医疗服务运营管理资源集成
一、医疗服务运营管理资源
二、医院资源计划
第四节.医疗服务集成模式
一、集成目标
二、集成内容和应用
三、医疗服务集成平台的特点
第五章医疗服务信息化
第一节 医疗服务信息化的作用
一、提高医疗服务的效率和质量
二、有利于医疗资源共享
三、有助于医院的科学管理和决策
四、提高临床服务质量
第二节.卫生信息化的发展
一、卫生信息化的产生
二、卫生信息化的发展
三、国内外卫生信息化的发展现状
第三节.卫生信息化的评估
一、评估的重要性
二、评估的基本原则
三、评价方法
四、评估流程
五、评估实践
第六章医疗服务智能化
第一节.医疗服务智能化概述
一、当前医疗服务信息化面临的挑战
二、医疗服务智能化概述
三、医疗服务智能化的具体应用
第二节.复杂系统理论与医疗决策支持
一、复杂系统理论概述
二、医疗决策支持概述
三、基于复杂系统理论的智能化医疗决策支持系统
第三节.智能化医疗服务组织
一、智能化医疗服务组织概述
二、案例研究
第七章医疗服务国际化
第一节.医疗服务国际化概述
一、国际化医疗服务概念
二、国际化医疗服务贸易法律制度
三、医疗机构国际化竞争策略
第二节.主要的跨国医疗服务集团及其经验借鉴
一、跨国集团的形成
二、经验总结
第三节 信息技术与国际医疗服务
一、国际医院认证
二、遵循国际医学信息标准
三、信息技术在医疗服务贸易中的应用
第八章基于6I模式的医疗中心构建
第一节.组织框架
一、扁平化管理
二、动态资源分配
三、学习型组织
四、6I模式组织框架
第二节.信息系统
一、基础设施
二、集成平台
三、信息系统应用
第三节.管理模型
一、相关管理思路
二、基于6I模式的经营管理
第四节.战略发展
一、战略发展方向
二、战略制定与执行
