第十二节耳痛
概述
耳痛是社区医疗和耳鼻喉科就诊患者最常见的主诉。大多数耳痛是由中耳炎（内耳炎症或感染）和外耳炎（耳道炎症或感染）引起的。大多数中耳炎是由病毒引起的：因此临床上慎用抗生素。并不是所有的耳痛是耳源性。耳上分布大量来自多条神经的感受器，继发性疼痛也很常见。大多数耳源性耳痛可见体格检查阳性结果；如果没有，需进行头颈部全面检查（包括影像学检查），来寻找疼痛的病因。病史和体格检查
充气式耳镜检查和全面头颈部检查
注意确定疼痛部位，司区分耳源性和非耳源性疾病
耳道疼痛提示外耳炎（外耳道充血）
鼓膜肿胀、发红、活动度差提示急性中耳炎（伴或不伴继发于穿孔的耳溢）
鼓膜收缩、活动度差提示严重中耳炎
鼓膜后肿块提示胆脂瘤或肿瘤
扁桃体不对称或悬雍垂偏离提示扁桃体周围脓肿或肿块
初步检查
鼓室测压法可发现中耳渗液、耳咽管功能失调或耳咽管阻塞
听力测验可诊断听力丧失
如怀疑穿孔或并发症（如反复感染、脑膜炎或乳突炎）时，考虑耳溢液细菌学和真菌学培养
颈部侧面平片可诊断咽后肿块或囊肿
如怀疑颅内损伤、囊肿或基底骨折，发现胆脂瘤、乳突炎或肿瘤占位，推荐颅脑CT
如怀疑恶性坏死性中耳炎，考虑全血细胞计数和红细胞沉积率
如严重外耳炎反复发作需查血糖
基本处理
如患者出现窘迫，立即建立呼吸循环通路
给予对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、热敷、苯佐卡因溶液减轻疼痛
如有必要，采用利器清除耳垢和异物
中耳炎指南指出大部分患者仅需观察即可，不必给予抗生素；只有部分患者需给予抗生素，尤其是那些细菌感染高危者（如持续高热、免疫受损）
严重中耳炎持续3个月以上者需给予皮质激素治疗或鼓膜切开术
外耳炎可给予醋酸铝和2％醋酸、抗生素和（或）激素滴耳
恶性外耳炎可给予静滴抗假单孢菌或抗葡萄球菌抗生素
展开
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