一、内治
“内治”指通过口服药物治疗疾病的一类疗法。本节选介45首。
1.消肥汤
【组成】桃仁、红花、川芎、当归、泽兰、炒白术、苍术、泽泻、半夏、皂角各10g，益母草15g，茯苓30g，白矾2g。
随症加减：若肝阳上亢而面赤气粗、头目眩晕者，加怀牛膝、磁石；腹胀便秘者加槟榔、大腹皮；气短神疲者加生黄芪；畏寒肢冷者加附子、桂枝；口渴欲饮、五心烦热者加麦冬、天花粉。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】利湿化浊，活血化瘀。
【主治】单纯性肥胖症。证属湿浊停蓄，气滞血瘀。
【效验】临床运用，每有良效。如：姚某，女，56岁。身形肥胖，体重达78.2kg，腹部膨隆，步履蹒跚，饮食二便正常；舌质淡胖、边有齿痕，脉沉滑。投消肥汤原方，连续服药4周，体重减至74.4kg，精神转佳。原方加黄芪20g，继服药4周，体重减至72.kg，身体轻健，面部有了皱纹，自感欣慰。又如：王某，男，12岁。自幼肥胖，发育不均匀，形体臃肿，体重为49.2kg，平时困倦嗜睡，疲乏无力，特别饭后倦怠思睡，舌质色黯、体胖，脉沉缓。曾多方检查，别无他病。投以消肥汤原方，每日1剂，用2/3量，水煎服。始服15剂，疲乏、嗜睡消除，头脑清醒，体重减至45.8kg。
【解析】张侃如老中医认为，本病的发生与先天禀赋有关，更兼过食肥甘厚味，加之久卧久坐而少动，或外感湿邪，由表入里，蕴结不化，或七情所伤，气郁不行，影响脏腑功能。脾气不足，转输失职，不能正常输布水湿、精微，反而变生膏脂痰湿，蕴于肌肤，发为肥胖；肾气不足，不能化气行水，助脾健运，致湿浊内停：溢于肌肤，加重肥胖。脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂、痰浊、水湿停蓄，也使气机不畅，脉道不利，气滞血瘀，清浊相混，壅塞脉络，久而不化，体重逐渐增加，最后发展成为肥胖病。《血证论》说：“血不利则为水，故血积既久，能化为痰饮。”张老认为此说颇合临床实际。治疗主张首当利湿化浊、活血化瘀，以清除病理产物而开痰瘀之阻遏。消肥汤中，苍术、白术、泽泻、茯苓健脾利水；半夏、皂角、白矾燥湿祛痰，与活血药相配能除血中之痰浊；桃仁、红花、当归、川芎、泽兰、益母草活血逐瘀，且泽兰与益母草相合，人肝经可活血行瘀，走脾经则能行水涤痰。痰瘀散则脉络通，枢机畅而体自康。
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