主编 胡大一

北京大学人民医院心血管疾病研究所所长，心血管内科主任医师、教授、博士生导师，国际欧亚科学院院士，国家重点学科心血管内科负责人，国家健康科普专家库成员。担任世界心脏联盟理事长、中国心脏联盟主席、中国控制吸烟协会会长、中华医学会心血管病学分会前主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会前会长等。

副主编 仝其广

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任医师，医学博士、博士后。长期从事心血管内科临床诊疗、血脂异常的防治和研究工作。发表论文30余篇，参编、参译著作10余部。

Part 1 心理因素促进心血管疾病的发生发展

人的心理因素如何影响心血管健康

人的生理和心理是一个整体，它们相互影响、相互作用。“疾病应对反应”“关注心脏的焦虑（HFA，heart-focused anxiety）”等专业词汇很好地解释了双心医学（参见第127页）和医疗的现实意义和理论基础。

传统的心血管疾病危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等）只能解释58%～75%的冠心病风险，这促使医学工作者推测还有其他因素也参与了冠心病的发病过程。随着医学模式的转变，人们越来越重视精神心理卫生在心血管疾病发生发展中的作用。

交感-肾上腺髓质系统（SAS）易导致血压升高

人在焦虑、愤怒、抑郁或应激时，交感-肾上腺髓质系统（SAS）被激活，产生“战斗或逃跑”反应。其生理变化主要为自主神经功能紊乱，交感神经末梢及肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺入血，从而使心率加快，心脏搏动加强，外周血管收缩导致血压升高。动物实验结果显示，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）亢进易导致糖、脂肪代谢紊乱

生理情况下，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放因子（CRF），促使腺垂体产生促肾上腺皮质激素（ACTH），而促肾上腺皮质激素刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素。人在抑郁、应激时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）功能亢进，糖皮质激素对促肾上腺皮质激素负反馈抑制功能下降，同时皮质醇分泌的昼夜节律也出现改变，晚间不能抑制自发性皮质醇分泌，最终可导致高皮质醇血症。

大量糖皮质激素使机体的糖、脂肪代谢紊乱，引起血糖升高、糖耐量减退，导致高胆固醇血症和高甘油三酯血症。同时，大量儿茶酚胺氧化可产生大量氧自由基，与血浆中坏胆固醇反应生成氧化低密度脂蛋白，有强烈的致动脉粥样硬化作用；儿茶酚胺与血小板上的α-肾上腺素能受体结合后，可激活血小板，促使血小板聚集。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应。在焦虑、愤怒、抑郁、应激等状态下，糖皮质激素水平持续升高，慢性、持续、过多的糖皮质激素分泌会诱发激素抵抗，表现为糖皮质激素对炎症的抑制作用减弱，促使炎症发生，具体表现在患者血浆中急性期C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-?6（IL-6）升高。炎症反应可导致动脉粥样硬化的发生发展，尤其是增加急性心血管事件的风险。

病例分析

男性，39岁，已婚，教师。

患者因左心房良性肿瘤于2006年做了左心房良性肿瘤切除手术。手术过程顺利，术后病情平稳，无明显不适，定期随访以防肿瘤复发。术后4年，患者生活能自理，能正常工作。但他情绪低落、表情淡漠、忧郁、愁眉苦脸、唉声叹气、多卧少动、不愿与人交谈，对周围环境缺乏兴趣，对生活丧失信心，消极悲观。

他在术后第1、2、3、4年接受了4次精神心理状况检查，检查方式包括个别心理交谈和定式的量表测查，由精神科医师完成。量表测查包括生活质量调查表、90项症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）。

检查发现，患者有以下精神心理特点：最关心的问题是自己的健康，因此对各种不适特别注意，经常主动返院复查；对于医护人员在围手术期及术后复查期间对待自己的态度变化异常敏感，过分关注；害怕医生谈及肿瘤复发；精神性焦虑，经常感到神经过敏、心里不踏实、害怕、恐惧、坐立不安、易紧张。

患者表现出少量躯体性焦虑（如心悸、发抖等焦虑症状），存在一些躯体不适症状（如头痛、恶心、食欲缺乏、手脚发沉等）。

患者抑郁症状较明显，主要表现为自我评价较低、自我感觉不良、乏力及精力下降、活动减慢，故而自责，对生活感到苦闷、烦恼，认为前途无望，对性生活缺乏兴趣，存在较明显的睡眠障碍（如入睡困难、早醒、睡眠不稳、多梦）。

这说明了精神因素对心血管疾病有很大影响。

情绪应激、紧张、抑郁都是心血管疾病的危险因素

情绪应激状态，人更容易生病

《三国演义》中诸葛亮气死周瑜、骂死王朗的故事尽人皆知。尽管罗贯中对故事的情节做了某种程度的夸张，但现在看来，这些事件也合乎病理生理学逻辑。周瑜本来心胸狭窄、嫉贤妒能，再加上赔了夫人又折兵的精神刺激，加速死亡自在情理之中。魏将王朗，年逾古稀，在“动脉粥样硬化”的基础上，经诸葛亮一骂，瞠目结舌，摔下马来。这些事例说明情绪应激、忧郁怨恨，在一定情况下可导致人生病，甚至死亡。

紧张同样是心血管疾病的危险因素

众所周知，冠心病的传统危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、睡眠呼吸暂停、吸烟、家族史等。在一个或多个危险因素的作用下，患者的代谢及神经体液调节机制发生异常，导致动脉内膜上形成富含胆固醇的粥样硬化斑块，引发血管腔狭窄。当血管腔狭窄到一定程度时，患者会感到胸闷、胸痛，临床上即出现心绞痛。当患者情绪激动、用力排便时，斑块可能发生破裂，引起冠状动脉急性闭塞，临床上就会发生急性心肌梗死、恶性心律失常，甚至猝死。

抑郁对心血管的危害堪比吸烟

2003年，澳大利亚国家心脏基金会的专家工作组对已发表的综述进行回顾，评价了与冠心病或急性心脏事件的发生和进展独立相关的社会心理方面的危险因素。最后，以班克尔（Bunker）为首的专家组指出，抑郁是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、血脂异常、高血压等传统危险因素类似；社会孤立和缺乏社会支持等也与冠心病的发病及预后相关，它们分别使冠心病发病的风险增加2～3倍和3～5倍，并且与患者的性别及所在国家、地区无关。此外，对冠心病而言，社会心理因素与传统危险因素常常共存。如抑郁常影响患者对治疗的依从性和对健康生活方式能否坚持，所以应给予合并抑郁的冠心病患者更多的关注，控制社会心理危险因素可能改善这些患者的临床结果。

目录

关注心血管健康，拥有更高质量的生活

全方位了解心血管系统

影响心血管功能的因素有哪些

那些发生于心血管系统的疾病

五大处方守护心血管健康

处方1 营养篇

Part 1 养护心血管如何安排日常饮食

合理膳食保护心血管 

每天应该摄入多少热量 

计算每日三大营养素所占比例

计算每日三大营养素所需量

一日三餐怎么分配

彩虹饮食搭配养护心血管

盐是调节血管硬度的阀门

盐过多、过少都不好

警惕舌尖上的隐形盐

看食物标签，避免高盐食品

便于掌握用盐量的计量法

选择植物油，并且要低油 

每天控制食用油15～25克

慎用动物油

交替、混合食用植物油

低油且不失好味道的方法

Part 2 心血管要健康，营养素是好帮手

水能清理附着在血管上的“油污”

充足的水分帮助预防心血管疾病

建议饮水时间

优质蛋白质能有效改善血管弹性

优质蛋白质可增加血管弹性和通透性

均衡摄取蛋白质

将蛋白质分配在一日三餐

膳食纤维是血管垃圾的“清洁工”

膳食纤维可清除血液“污垢”

膳食纤维也不是多多益善

维生素C可以降低血管脆性，预防血栓

维生素C的护心逻辑

能生吃的蔬果最好生吃

……

Part 3 预防血压过高，避免脑卒中、心力衰竭 

理想血压值是120/80毫米汞柱，长期超标会让心肌受伤

血压升高，心肌会相应地变厚

健康生活，让血压回归理想

适合中国人的“得舒饮食”疗法

什么是“得舒饮食”疗法

不是限制饮食，而是多吃有利于控制血压的饮食

这样烹调，低盐又美味

食物中的控压高手

芹菜增加血管弹性

苦瓜限制钠内流，降低血压

海带预防血液黏性增大引起的血压上升

红薯保持血管弹性，帮助控血压

燕麦降低体内钠含量，辅助降血压

牛瘦肉 锌和蛋白质含量高，有助于稳定血压

很老很好的降压验方

夏桑菊茶 舒张血管，辅助降压?

菊花枸杞茶 缓解血压升高引起的头晕、头痛?

醋浸花生米 降低血压，软化血管?

Part 4 预防血液黏稠，避免冠状动脉硬化、脑血栓

你的血液黏稠吗

血液黏稠危害大

如何知道自己的血液是否黏稠

不饱和脂肪酸是血液的稀释剂

不饱和脂肪酸能降低血液黏度，宜适当增加摄入量

不饱和脂肪酸宜占摄入脂肪总量的50%～60%

维生素E和不饱和脂肪酸搭配食用更有效

多吃卵磷脂丰富的食物

卵磷脂是血液中的“脂肪分解员”

高脂肪、高热量食物是心血管的敌人，再美味也不能多吃

降低血液黏度的食物

胡萝卜 增加冠状动脉血流量，稀释血液

番茄 提高脂质代谢

海参 降低血液黏度

苹果 减少体内胆固醇和甘油三酯含量

葡萄 减少血栓形成

橘子 降低血清胆固醇浓度

很老很好的活血养心验方

桃仁山楂饮 活血化瘀

蜂蜜香蕉饮 降脂护心

二参汤 帮助扩张冠状动脉

瓜蒌薤白汤 化瘀行血

Part 5 预防血胆固醇堆积，避免血脂异常

……

Part 6 预防血糖升高过快，避免糖尿病及各种并发症

……

Part 7 预防血尿酸升高，避免高尿酸血症、痛风

……

处方2 运动篇

Part 1 有氧运动每天坚持至少30分钟，为心血管“减负”

有氧运动有效改善心血管健康

有氧运动是促进身体代谢的主力

有氧运动强度中等、有节奏，容易坚持

有氧运动对心脑血管的益处

有氧运动怎么做

有氧运动必须符合三个标准

有氧运动的全过程

……

Part 2 改善冠状动脉硬化的运动

每天做健心操，增加冠状动脉血流量

站立操

原地踏步操

轮流耸肩操

上下摆臂运动操

摇船操

伸臂操

登山，加快心排出量

登山的正确姿势

登山运动量适宜的表现

骑自行车，增强心肺功能

骑自行车的正确姿势

Part 3 增强血管弹性的运动

慢跑有效增强血管弹性

慢跑的基本姿势

睡前、起床做牵拉，减轻压力

腿部牵拉

背部下端牵拉

降压操能扩张血管，增强血管弹性

同步甩手

左右甩手

捶打上臂

高抬腿握拳

空跳绳

Part 4 减脂增肌的运动

跳绳，降脂增肌双管齐下

跳绳的基本姿势

游泳，全身性运动全面促进减脂

游泳的正确姿势

踢毽子锻炼关节、韧带、肌肉

踢毽子的正确姿势

……

处方3 戒烟篇

Part 1 吸烟是明确的心血管疾病危险因素

烟草是如何害人的

烟草对心血管的毒害

吸烟的其他危害

戒烟，你将挽回10年生命

Part 2 这些方法能让你成功戒烟

戒烟的8个小窍门

戒烟，药物辅助更有效

第一类：尼古丁替代品

第二类：安非他酮

第三类：伐尼克兰

非常好用的戒烟验方

戒烟汤

戒烟茶

戒烟糖

可能出现的戒断症状及缓解办法

处方4 心理篇

Part 1 心理因素促进心血管疾病的发生发展

人的心理因素如何影响心血管健康

交感-肾上腺髓质系统（SAS）易导致血压升高

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）亢进易导致糖、脂肪代谢紊乱

情绪应激、紧张、抑郁都是心血管疾病的危险因素

情绪应激状态，人更容易生病

紧张同样是心血管疾病的危险因素

抑郁对心血管的危害堪比吸烟

Part 2 双心医疗，是对心血管和心理健康的双重慰藉

双心医疗的含义

需要看双心门诊的情况

做好心理疏导，加强家庭关爱

配合医生做好心理疏导

营造温馨的家庭氛围

Part 3 甩掉紧张压力

识别你的紧张“签名”

如何缓解紧张情绪

让笑成为习惯

深呼吸

伸展运动

渐进式放松

想象

让宠物带来快乐

学会冥想，让身心慢下来

Part 4 好心态也是治病良药

笑口常开防心病

心情不好对血管健康不利

大笑能够增加血管弹性

捧腹大笑15秒≈服用他汀药

乐观是免疫力

好情绪让免疫力起飞

肿瘤喜欢坏情绪

远离抑郁这个隐形杀手

如何识别老年抑郁

缓解抑郁的三种方法

处方5 药物篇

Part 1 合理应用阿司匹林，预防心脑血管疾病

阿司匹林如何用

什么情况下需服用阿司匹林

应该服用多少

服用阿司匹林应该知道这些

需用药多久

有哪些不良反应

每天什么时间服用

如何看待“阿司匹林抵抗”

Part 2 高血压的用药和治疗

……

Part 3 血脂异常的用药和治疗

……

Part 4 冠心病的用药和治疗

……

Part 5 心力衰竭的用药和治疗

……

处方6 实战篇 心血管疾病对症调养方案

Part 1 高血压，血压要“稳”，别只顾“降”

高血压如何诊断

高血压的诊断标准和危害

高血压的分级

如何筛查高血压

血压来回波动危害心脑健康，平稳降压才是硬道理

别让你的血压忽高忽低

坚持一天一片药

不及时降压容易发生脑卒中

明确降压目标

快速降压不妥当

高血压治疗应因人而异

高血压的“家庭康复”同样重要

高血压患者应做到这些

照顾者应该做到这些

平稳控压的饮食策略

如何科学运动降血压

运动前检查血压、血糖、心率

5～10分钟的准备活动不可少

运动后慢慢停下来，避免头晕

需要注意的三个运动细节

血压突然升高时的紧急降压小动作

按摩腹部

擦颈部

捏大脚趾

深呼吸

Part 2 冠心病是健康杀手，但可防可控

冠心病是由冠状动脉狭窄或闭塞引起

为什么会发生冠心病

胸口疼就是心脏病吗

冠心病的常见类型和症状

冠心病五种常见的类型

冠心病四种常见的症状

诊断冠心病需要做哪些检查

心电图

动态心电图

心脏CT

左心功能测定

冠状动脉造影

急性心肌梗死：和时间赛跑的急症

把握抢救的黄金1小时

第一时间呼叫急救车

溶栓与PCI，该如何选

冠心病急救措施

学会两种急救方法

牢记紧急情况下的救助流程

心绞痛的急救

心肌梗死的急救

冠心病猝死的急救

冠心病患者也要适量活动，能促进心功能的恢复

快走是最好的运动形式

20～40分钟是最佳运动时长

运动频率保持在每周至少3次

运动过程中要注意这些

调理冠心病的饮食策略

Part 3 血脂异常，坏胆固醇是“大恶人”

……

Part 4 糖尿病，别让血糖坐过山车

……

Part 5 心力衰竭是“杀手”

……

附录 做一个明白的心血管疾病患者，拒绝过度检查和治疗