孙欣羊 医生

“慕喜乐社群”创始人。

精神科医生、心理咨询师，美国维真大学（Regent University）咨询心理学博士，美国哥伦比亚国际大学（CIU）客座教授。

拥有十八年临床经验，擅长精神障碍诊断和治疗、亲子关系和情绪管理等。

孙医生把多年从事青少年及成人心理咨询与治疗的理论学识和临床经验归纳为十个专题，用平易近人且生动的语言娓娓道来那些专业艰深的抑郁症精神病学、心理学知识，特别结合了孙医生个人的康复经历，分享了抑郁者及其陪伴照料者的自助经验。

不论是你正在与抑郁做斗争，还是你身边的人受困于抑郁，抑或是你单纯想要更多了解抑郁症，这本书都能使你获益。

本章闪问闪答

1. 问：抑郁、抑郁状态、抑郁情绪和抑郁症等几个名词有何区别？

答：“抑郁”是一个统称，是把抑郁作为一个抽象概念来看待，不指代任何具体情况。

“抑郁状态”是首诊去看精神科医生时，医生在不确定诊断时给出的临时诊断。这个临时诊断通常需要在后续复诊时（通常是第二次问诊）被正式诊断所取代。

“抑郁情绪”是正常人都会有的短暂存在的情绪低落状态，达不到抑郁症诊断标准。

“抑郁症”是达到诊断标准的病症，包括症状标准、功能受损标准、病程标准和排除标准，满足所有标准才被认为是正规诊断的抑郁症。目前使用的诊断标准有三个，分别是美国标准DSM-5，国际通用标准ICD-11，还有中国标准CCMD-3。这三个标准是根据不同地域和文化背景的专家共识而编订的，其内容大同小异。

2. 问：心境障碍和情感障碍有何区别，它们和抑郁症是什么关系？

答：情感障碍的英文是Affective Disorder，它是包括抑郁症、躁狂症或轻躁狂以及双相情感障碍在内的各类情感障碍；心境障碍的英文是Mood Disorder，其实和情感障碍所指代的内容是一样的，只不过早年更多称之为情感障碍，现在更多称之为心境障碍。笔者猜想，可能是因为情感Affection会与情绪Mood相混淆，才做出这样的调整。笔者个人认为情感既包含情绪的部分，也包含理智和意志的部分。

3. 问：抑郁症到底是心理问题，还是病理问题？

答：要回答这个问题需要首先界定什么是心理问题，什么是病理问题。

简单说，心理问题一般是指认知、情绪和行为的不适应性表现，但此种表现尚未达到神经化学和神经生物学层面。它可以包括一般心理问题和心理障碍等不同严重程度。心理学中所说的“一般心理问题”是指尚未达到诊断标准的心理问题，对基本功能和生活状态影响不大，而心理障碍则已经影响到生活和基本功能。

病理问题是指认知、情绪和行为问题的严重程度已经达到神经化学和神经生物学层面，很难单纯通过心理辅导、心理咨询和心理治疗得到有效缓解，而是需要物理治疗和/或药物治疗等改善神经化学和神经生物学因素的治疗方法才能有效改善。

由此可见，抑郁症在轻度时，可以暂时界定为心理问题，是已经造成了功能受损和生活影响的病症状态，但心理咨询和心理治疗仍然比较有效，不一定需要药物治疗。但这个轻度抑郁症已经不再是心理学中所说的“一般心理问题”，而是达到了心理障碍的程度。当抑郁症达到中度（含）以上时，就可能可以界定为病理问题。抑郁症临床治疗指南上根据抑郁症的严重程度建议，抑郁症在中度（含）以上建议药物治疗也是这个道理。

综上所述，抑郁症在不同严重程度上既可以是心理问题，也可以病理问题。

4. 问：抑郁症到底是精神问题，还是躯体问题？

答：要回答这个问题首先需要界定什么是精神问题，什么是躯体问题。

简单说，如果是可以通过现有检查手段，不管是X射线摄影、CT、MRI、PET、SPECT，还是B超、心电图、脑电图，可以检测到病灶，可以描述病灶的大小、形状、质地等，那么一般就会认为是躯体问题。如果通过这些通常检查手段无法检测出，无法捕捉到，一般我们会认为是精神问题。

但抑郁症这件事的特殊性就在于，一般检测手段检测不到，但特殊检测手段可以看到一些抑郁症的端倪。比如，脑涨落图，这种检测方法是通过脑电超慢波进行谱系分析、功率谱分析和递质平衡情况分析获得神经递质的活动参数。通过这种检测发现抑郁症患者的部分神经递质浓度降低，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素等；另外，在长期的重度抑郁症患者中还发现大脑杏仁核体积明显增大，而前额叶皮质明显减小的特点。

如果这些研究可以得到普遍证实，那么抑郁症就不能说是单纯精神心理问题，而是可以在严重时发展成为具有实质性改变的躯体问题。

5. 问：抑郁症到底是外在问题，还是内在问题？

答：如果说外在问题是指社会环境、学校环境、家庭环境等所有生活环境，那么环境中的任何因素，尤其是压力，都会影响和促成抑郁症的发病；如果说内在问题是指基因遗传、性格特点、应对方式、心理承受力等因素，那么这些因素在受到外界刺激时，会以非适应性方式回应，最终促成抑郁症的发病。

综上所述，抑郁症是里应外合综合因素促成的病症。

6. 问：抑郁症和感冒一样吗？

答：之所以经常听到有人用“感冒”来比喻“抑郁症”，是因为两者之间确有相似之处。

当一个人感冒时，身体状态和机能会受影响。同样，当一个人得抑郁症时，心理和精神状态和机能会受影响。感冒可以治好，抑郁症也能治好。感冒在治好康复后，可能还会再次感冒，抑郁症也一样。

尽管感冒和抑郁症有相似之处，但也有本质的不同。

首先，感冒是比较躯体化的一个病症，致病原可能是细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体，可能是各种各样的致病原造成了感冒的症状。打喷嚏、流鼻涕、发烧、浑身无力等感冒症状都是非常躯体化的，因此感冒是一个典型的躯体疾病。虽然人在抑郁时，躯体也会有反应，毕竟人的心理、精神和躯体都是紧密相连、相互影响的，但抑郁症更多是心理和精神上的病症，而心理和精神上的痛苦有时候会来得比躯体上的痛苦更猛烈。

抑郁症严重时也可造成神经化学和神经生物学方面的改变，神经递质浓度异常，大脑特定部位体积变化甚至发生功能改变等，进而造成认知、情绪和行为的紊乱。抑郁症可以伴随精神症状，如幻觉和妄想，甚至可能有自杀的想法和冲动。这些严重的症状恐怕是单单感冒无法体现的。

推荐序／１

作者自序／１

第一章抑郁症到底是什么病／１

第二章抑郁症有哪些症状表现／29

第三章抑郁症的病因有哪些／63

第四章抑郁者的心里是怎么想的／87

第五章抑郁者的大脑出了什么状况／113

第六章抑郁症到底如何判断／125

第七章抑郁症如何治得好／161

第八章抑郁症会复发吗／207

第九章抑郁者如何救自己／219

第十章抑郁者陪伴者建议／235

结语／244

后记／245

鸣谢／247