《呼吸疾病自我防治新视点》:
感冒分为普通感冒和流行性感冒(即流感)。而通常所说的上呼吸道感染包括普通感冒、急性咽一扁桃体一喉炎(病毒性、细菌性)。普通感冒主要是鼻病毒,也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾柯病毒、柯萨奇病毒等病毒引起;而流感是由流感病毒所致,人流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒抗原性易发生变异,曾多次引起世界性大流行,例如1918~1919年的大流行中,全世界有2000万~4000万人死于流感,禽流感也属于甲型流感病毒;乙型流感病毒对人类致病性较低;丙型流感病毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染,很少造成流行。上呼吸道感染中,70%~80%由病毒感染引起,20%~30%由细菌感染引起。
普通感冒、流感、上呼吸道感染各有哪些症状呢?首先看普通感冒,初期咽干、痒或有烧灼感,打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕;2~3天后鼻涕变稠,咽痛;也可有流泪、声音嘶哑、咳嗽和呼吸不畅。上呼吸道感染中的病毒性咽一喉炎,表现为咽部发痒和烧灼感、咽痛、咳嗽、声音嘶哑,可有发热乏力;细菌性咽一扁桃体炎可表现为咽痛、畏寒、发热,症状与病毒性咽喉炎相似,两者难以鉴别;有些患者出现扁桃体肿大,有脓性分泌物,则可以肯定是细菌感染所致。流感往往全身症状重,表现为高热、全身酸痛、乏力,而鼻咽部局部症状轻,有些患者可以没有流涕、咽痛等鼻咽部症状。流感的传染性更强。
由上述可知,普通感冒和流感是由病毒引起,部分上呼吸道感染是由细菌引起。目前尚无特效抗病毒药,以对症、中医治疗为主。普通感冒一般不用抗病毒药物治疗,而流感在早期使用抗病毒药物有效,比如甲型流感,目前最常用的药物是奥司他韦,其他抗病毒药物还有金刚烷胺、金刚乙胺(甲型流感病毒)、吗啉胍(流感病毒、腺病毒、鼻病毒)、利巴韦林(流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒),均早期使用有效。
目前常用的西医感冒药都是对症治疗,可减轻症状、缩短病程。比如泰诺感冒片的成分,有乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏,分别有退热镇痛、减少鼻腔分泌、止咳等作用。中药治疗需辨证论治。风寒感冒主要症状为发热、怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、咳嗽、多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等,可使用正柴胡饮颗粒、小柴胡冲剂、玉屏风散。风热感冒症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等,需使用清热解毒的药物,如感冒退热颗粒、银翘解毒片等。
感冒慎用抗生素,有双重含义,即大部分情况下不用,发现有细菌感染的征象时可用抗生素,比如在感冒后出现咳脓痰、流脓涕;感冒持续数日后出现新的症状或体温不退;体格检查发现扁桃体充血及脓性分泌物;实验室检查血常规白细胞总数或中性粒细胞百分比增加;出现并发症如鼻炎、鼻窦炎、气管支气管炎、肺炎等。一般用什么抗生素呢?细菌性咽炎一扁桃体炎主要由溶血性链球菌引起,其次由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等感染引起,一般用头孢类、青霉素类抗生素。有些患者咳嗽剧烈,但痰少、白痰,需考虑支原体等非典型病原体感染,需使用红霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星等。滥用抗生素的危害极大,如体内菌群失调、大量耐药菌株的出现、过敏反应等;药物本身的副作用也很多,如白细胞减少、肝肾功能受损、胃肠道反应、心脏毒性等。
下面介绍感冒时抗生素应用的几个常见误区。
误区1:抗生素等于抗炎药。抗生素不直接针对炎症发挥作用,而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。抗炎药是针对炎症的,比如常用的阿司匹林等抗炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症,实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降。
如过敏性哮喘的气道慢性炎症,使用抗生素治疗无效,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者给予抗生素治疗无益。感冒病毒引起的呼吸道炎症使用抗生素也无效。
误区2:抗生素预防细菌感染。并不是所有的情况都需要应用抗生素预防感染,只有在特定的情况下需要预防用抗生素,最常见的如手术前使用抗生素;一旦有细菌感染的征象出现,可以用抗生素。
误区3:发热就用抗生素。很多人喜欢一发热就用抗生素,其实抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对感冒、流感发热,抗生素无效。
非感染性疾病也可以引起发热,如风湿性疾病(红斑狼疮、皮肌炎等)、肿瘤、间质性肺病等,抗生素使用也无效。
误区4:频繁更换抗生素。抗生素的疗效有一个周期问题,至少观察3~5天。频繁更换药物,会造成用药混乱,从而伤害身体。况且,频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。
误区5:一旦有效就停药。抗生素的使用有一个周期,用药时间不足有可能见不到效果;即便见了效,也应该在医生的指导下使用必需的疗程。一旦有效就停药,不但治不好疾病,已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
感冒重在预防,注意以下几方面。避免诱发因素:避免受凉、过度劳累、与感冒患者接触;增强体质:有规律适度地运动、冷水浴面、面部按摩;应用增强免疫功能的药物:卡介菌多糖核酸、乌体林斯等;接种疫苗:一年一次接种流感疫苗,五年一次接种肺炎球菌疫苗。
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