《医疗质量管理办法》指出医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行情况进行评估，对收集的医疗质量信息进行及时分析和反馈，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进。
近年来，随着公立医院绩效考核工作的落实、公立医院高质量发展逐步深入，医疗质量管理也有了更高的要求。如何使高质量发展得以可持续，让绩效考核与医疗质量同步，也让医疗机构一线员工能够主动、高效、简便地应用质量管理工具来持续改进本职工作，亟须大量的医疗质量持续改进经验分享，提供更多实用的、有效的工具指导。
2022年 8月首届中国医疗质量大会在北京举办，在会议现场展出了来自全国医疗机构的上百项医疗质量安全持续改进案例展板。基于此，我们于 2022年编辑并出版了《医疗质量安全持续改进案例集》，便于全国的同行参考学习。2023年 9月第二届中国医疗质量大会在广州举办，共收到 1600多个案例，我们挑选了改进效果好、改进体会深刻、质量管理工具使用有代表性的案例纳入到本书中，与全国的同行分享。
我们体会，在临床工作中，应用质量管理持续改进（ PDSA）方法，可以解决绝大部分的临床管理问题和行政管理问题，应用格式化的持续改进流程，将有助于员工更快地掌握质量管理持续改进的精髓，同时，针对《医疗质量安全持续改进案例集》出版后，读者的要求和医疗机构层面实际的现状，我们选择了部分新的质量管理工具供大家学习。
国家卫生健康委医院管理研究所本着“求实、创新、团结、奉献”的初衷，积极助力与推动全国医疗机构医疗质量安全管理持续改进，在此基础上，今后每年开展医疗质量安全持续改进案例征集与评选活动，选择部分优秀案例，在每年度中国医疗质量大会上展示，并挑选代表案例编辑成书，以期为广大医疗机构医务工作者提供参考。
第一章.质量管理工具应用解析 ........................................................... 001
第一节 PDSA汇报书的应用说明（共识版）.............................................. 001
第二节 根原因分析应用 ..................................................................... 006
第三节 清单管理 ............................................................................... 012
第四节 医疗数据统计与应用实操 .......................................................... 022
第五节 桌面演练 ............................................................................... 035
第六节 关联图 .................................................................................. 041
第二章.医疗质量持续改进案例 .......................................................... 046
第一节 医疗类 .................................................................................. 04
6案例1 缩短 ECPR启动至转流时间，提升心脏骤停患者存活率 .............. 046
案例2 降低阴道分娩并发症（产后出血）发生率 ................................ 054
案例3 降低骨科手术患者术后 31天内非计划重返手术室再手术率 .......... 061
案例4 降低供者使用 COM.TEC细胞分离机采集外周干细胞时血小板的
损失率 ............................................................................. 072
案例5 降低手术患者并发症发生率 .................................................. 083
案例6 提高急性 ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率 ........................... 090
案例7 提高静脉血栓栓塞规范预防率 ............................................... 099
案例8 降低 NICU极低出生体重儿入院低体温的发生率 ....................... 107
案例9 降低手术患者并发症发生率 .................................................. 115
案例10 降低输血科血浆血袋破损报废率 ........................................... 123
案例11 降低乳腺癌化疗引起 3级手足综合征的发生率 ......................... 132
案例12 提高口腔门诊病历甲级率 .................................................... 141
案例13 提高新生儿脑电图监测结果合格率 ........................................ 148
案例14 提高甲级病历率 ................................................................ 155
案例15 提高静脉血栓栓塞风险评估率 .............................................. 165
案例16 提高急性脑梗死再灌注治疗率 .............................................. 173
第二节 药学类 .................................................................................. 182
案例17 降低住院患者超说明书用药不合理率 ..................................... 182
案例18 提高门诊患者基本药物处方占比 ........................................... 190
案例19 提高临床科室药品不良反应上报例数 ..................................... 198
案例20 提高中药饮片库存周转率 .................................................... 207
案例21 提高超药品说明书用药合规率 .............................................. 214
案例22 缩短门急诊药房取药等候时间 .............................................. 223
第三节 护理类 .................................................................................. 231
案例23 提高产科护士抢救车药械知识及技能掌握合格率 ...................... 231
案例24 提高新生儿科护理人员造口护理合格率 .................................. 239
案例25 提高入院评估准确率 .......................................................... 246
案例26 降低透析患者内瘘穿刺失败率 .............................................. 254
第四节 院感类 .................................................................................. 261
案例27 提高住院患者隔离措施执行合格率 ........................................ 261
案例28 降低医务人员职业暴露发生率 .............................................. 268
案例29 降低 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率.................................. 277
案例30 提高手术室急消器械 3小时处理达标率 .................................. 285
案例31 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 ............................ 294
第五节 管理类 .................................................................................. 306
案例32 提高三级公立医院绩效考核单病种质量指标得分 ...................... 306
案例33 提高检验前采集时间填报率 ................................................. 315
案例34 缩短单病种数据上报时间 .................................................... 325
案例35 提高病案首页主要诊断编码正确率 ........................................ 332
案例36 提高医疗质量指标填报正确率 .............................................. 339
案例37 提高医疗质量安全不良事件报告率 ........................................ 351
案例38 提高高峰期散瞳管理率 ....................................................... 358
案例39 降低口腔可重复器械的丢失率 .............................................. 365
案例40 提高健康体检重要异常结果随访率 ........................................ 373
