《北京DRGs系统的研究与应用》:
一个好的支付方式町以改变供需双方行为,既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内,又能激励卫生服务机构提高服务效率,减少诱导需求,满足需方对卫生服务的需要,减少道德风险,促使医疗保险与医疗服务健康协凋地发展。因此,医疗保险支付方式的选择成为医药卫生体制改革的核心内容之一。
二、疾病诊断相关组与预定额支付制度的基本概念
概念:DRGs—PPS是一种按诊断、手术操作及病情进行的病例分类,依据社会经济发展水平制订预算和支付的管理系统。
DRGs的目的是提高临床服务的可比性,适用于危、急、重症短期住院病例管理,信息来源于病历首页,采用围际疾病分类(ICD—10)和国际手术操作分类(ICD—9—CM—3)标准,根据病情和资源消耗对病例进行组合,通常分成600~1000组。
PPS是依据社会经济水平(人均国内生产值)、医疗保险缴费水平确定社会医疗服务预算总额,根据各病例组社会平均成本计算权重,并通过调整资源的结构来调整权重达到提高资源使用的效率,同时评价服务的结果,以促进质量提高。
DRGs—PPS的宗旨是将资源使用和选择权还给服务的主体,即广大的医务人员,使之有更多的创新机会,降低资源消耗,增加产出;但同时也提出了挑战,即:如何保证质量,需要医生贯彻以预防为主、治病救人的医疗服务宗旨,在医疗服务中早诊断、早治疗,提高治愈率,让患者得到最大的效用,创建自己的品牌。
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