性成瘾
　　性成瘾的概念首次引起公众的注意是在Patrick Carnes（1992）的书中，而它变得声名远扬则是由于第一个案例——威廉·克林顿总统。尽管美国精神病学学会还没有正式把性成瘾收录到DSM-IV中，但是越来越多的人已经承认它是一种业已存在的心理障碍（Sbraga & O’Donohue， 2004）。
　　传统概念中，成瘾是指个体（成瘾者）卷入一种病理性的关系中，这种关系常常伴有与心境变化有关的化学变化和物理变化（Andreassi， 2001）。性体验也会产生令人愉悦的身体化学物质的释放和生物驱力的充分满足，因此，性体验的一般概念在逻辑上来说，更类似于成瘾的概念而不是病理性赌博，虽然病理性赌博通常也被认为是成瘾的一种。然而，接下来如何定义一个人和他（她）的性伴侣的“病理性关系”呢？首先，“病理性”这个词指出这段关系导致了某种类型的损害或痛苦。在性成瘾的案例中，“损害”可能意味着沉溺于脱衣舞夜总会而导致无法进行性生活。“痛苦”则可能是指性成瘾行为模式带来的婚姻不和。
　　可以将关系成分看做是成瘾模式的反复循环。循环的最初阶段由人们强迫性的性活动组成。这些想法被他们自己不断地强化放大，尤其是当他们有意识地使用这些想法，或在其他情况下，如用于缓解紧张的时候（例如，将注意力从工作上转移开）。个体开始把这种强迫性的想法当做应对压力的方法。最终，当这些想法本身已经不能满足成瘾者需要的时候，它们就逐步增强演变为外显的行为。这是一种仪式化的阶段，例如，对与未成年人发生性关系有兴趣的成瘾者开始经常出入运动场或者在休假时逡巡于校园。或许也会有一些其他的形式。例如，一些对非常年幼的孩子感兴趣的人开始频繁召妓，即使那个年龄段的人并不是他们最初的强迫观念的目标。或许，在成瘾周期中最重要的一个环节是成瘾者在强迫性的性行为之后的罪恶感，这种罪恶感的性质将决定行为改变的可能性。
　　和任何成瘾一样，个体的改变或许意味着成瘾循环进一步变成更加严重的问题了。往常谨慎小心的某个个体可能开始错过约会或者对朋友、家人、同事撒谎。一位“社会栋梁”可能因为拉客卖淫被逮捕，或者在接受参议院司法问讯时隐瞒事实。因此，性成瘾这个似乎很私人的问题可能会变成一个对个人和社会来说更为普遍的问题。下面威廉·克林顿的案例是以公众档案、新闻报道和Maraniss（1996）出版的书籍为基础的。人们或许会惊奇于克林顿的案例如此符合性成瘾的概念，尤其是在考虑到遗传因素、童年早期的混乱，以及榜样作用的时候。
　　威廉·克林顿的案例
　　1946年8月19日，威廉·杰斐逊·布里兹三世（比尔）出生在一个喧嚣的世界。维吉尼亚·戴尔·布里兹是个轻浮、爱交际的护士，她的儿子成为了阿肯色州希望镇的主要谈论话题。话题的焦点是比尔的生父，威廉·布里兹二世，一位战场上的士兵，众所周知他是个艺术骗子。他的过去充斥着前妻们和遭遗弃的孩子们，但他没有告诉维吉尼亚任何关于这方面的事情。让城镇上的亲戚忍不住奇怪的是，比尔出生前9个月，威廉·布里兹二世还一直驻扎在海外军事基地。这也证实了一些关于威廉·布里兹不是比尔生父的说法，维吉尼亚拒绝这种传言的理由是比尔是早产儿。
　　威廉回到美国后不久就决定举家搬往芝加哥，他在那里找到一份有保障的工作。但是一次悲剧性的车祸夺去了他的生命，所以，寡妇维吉尼亚·布里兹和她三个月大的儿子留在了希望镇，住在父母家里。比尔的祖母玛默对他的抚养中参与很多，以致维吉尼亚感到她快窒息了。玛默是一个控制性的、易怒的人，经常在一天繁重的劳动后喝一些小酒。维吉尼亚和比尔的祖父也经常饮酒，而且她似乎从来没有放弃过自己对年轻男子的吸引力。但是家门外，大家都知道这个家庭的特殊的伦理道德。
　　在威廉·布里兹死后的四年多的那段时间，维吉尼亚遇到了罗杰·克林顿。与维吉尼亚早年的浪漫兴趣相一致，罗杰经常处于财务困难中，而且他玩女人成癖。在他们约会的早期，维吉尼亚甚至抓住他在和别人做爱。可是，维吉尼亚是个年华不再的女人，所以她不顾家庭的反对嫁给了罗杰。4岁的比尔搬入新家与妈妈和她的新丈夫同住。克林顿一家的生活总是处于不断的争吵之中。在罗杰的醉酒和寻欢行为之间，他很少回家，并且几乎没有酒醒的时候。然而比尔极度崇拜罗杰，尽管罗杰似乎从没注意到他，比尔还是称他为“爸爸”。而夜晚常常在维吉尼亚和罗杰的激烈争斗中度过。
　　当比尔6岁的时候，他们搬到附近的阿肯色州的热泉小镇。这是一个小的旅游城镇，以赌博业与色情业的历史出名，这些场面大部分克林顿家庭成员都经历过。维吉尼亚和罗杰融入了热泉镇的生活，而对比尔的养育则交给了保姆。
　　在比尔小学期间，他始终是班里最优秀的学生。那段时间，比尔开始使用克林顿这个姓，并在社交方面崭露头角。比尔有很多朋友，似乎他从来也没有遇到过陌生人。这一特点伴随了他的大半生。大多数人认为比尔疏远了母亲和罗杰。他定期到教堂参加礼拜，而这些价值观都是他的保姆慢慢灌输给他的。
　　在高中时期，比尔继续努力收集学校奖励，包括当班长。作为他中学期间政治生涯的最高峰，他有机会得到约翰·F.·肯尼迪总统的接见，肯尼迪总统后来成为他毕生的英雄。在整个上学期间，比尔保持着学术和社交方面的杰出，但是他一直也有野性的一面。尽管比尔从来没有多余的钱去饮酒作乐，但众所周知他泡妞很有办法（而且通常是他自己的办法）。朋友们熟知他经常和年轻女孩约会，有些甚至是其他城镇的，有时候同时和不止一个“稳定”的女朋友交往。大多数女孩子意识到比尔的名声不佳，可是她们好像毫不在意。尽管比尔在社交方面的成就令人惊诧，但是他的家庭生活仍然是混乱不堪。
　　比尔一直与母亲关系亲密；在罗杰·克林顿酗酒将导致家庭分崩离析的时候，比尔仍然对罗杰心存亲近。这种状况一直持续到后来比尔远离罗杰去上大学。但是直到现在，比尔还扮演着家庭救世主的角色，他调和维吉尼亚和罗杰间数不清的争吵，总是在罗杰狂欢醉酒后把他弄回家。比尔因此博得了好名声，家庭也以他为荣。直到比尔来到华盛顿乔治敦大学，他才远离了这些家庭的麻烦。
　　在这里，他再次交到很多朋友，有些甚至是有上流社会背景的贵族青年。人们总是看到他与人握手寒暄。他似乎一直是在参加竞选。而且他赢得了新生班长的职位。
　　同时，他也是班级中的学习尖子，整个大学期间，他都保持着这个位置。在刚到乔治敦的初期，比尔遇到了他的第一个真正爱人——丹尼斯·海兰德。但是这段关系逐渐褪色，终于在大三的秋季分手，那之后朋友们都说比尔与很多女人约会。也有传言说比尔利用约会达成“政治”目的。在一次夏季的政治运动中，他和一个乔治敦的朋友跨越阿肯色的乡村建立了政治上的联盟。而他们让自己为政坛人物所知的方法，正是约会他们的女儿。
　　1968年的夏天，当阿肯色州征兵委员会把比尔列入“不寻常征兵”状态，比尔遇到了他的第一个政治危机。尽管当时他刚刚获得英国牛津大学很有名望的罗氏奖学金，但研究生征兵缓召的中止似乎让比尔无法延期。有人认为比尔能够逃脱兵役已经不是运气而是动用了家乡阿肯色州的政治力量。就像大多数谣传一样，真相往往就在其中。
　　不论如何，比尔还是来到了牛津大学。尽管他不可能正式完成学业，但是他继续扩展他的性伴侣“投资”，其中包括他在牛津大学的教授的女儿。比尔从没表现出害怕冒险的迹象。
　　他最终回到了美国的耶鲁法学院，在那里他继续他的政治（和性）的寻求。就在那段时间，他遇到了一位年轻的法学学生——希拉里·罗德汉姆。尽管这是比尔最长久的关系的开始，但仍然有大量的证据表明那段时间比尔的性生活非常混乱。
　　法学院毕业后，比尔回到阿肯色州立大学担任法学教授。尽管每次竞选中都有许多他的性生活混乱的谣言，他还是逐渐在政治生涯中崭露头角。虽然这段时间比尔遭受了一些政治上的彻底失败，但他总是能认识到关键问题，分析原因所在，并且继续参加下一次的竞选。1978年初，40岁的比尔积聚了足够的政治资本，终于先后两次当选了阿肯色州的州长，他也是美国历史上最年轻的州长，被称为政治圈的“奇迹小子”。在比尔任职期间，希拉里生下了切尔西，但是整个婚姻却常常被描述为不幸福的。不断有证据表明比尔玩弄女人。一位州长官邸的警卫声称，克林顿曾经和超过100名的年青女性私下会晤，这也表明了克林顿是一个“性饥渴”的人。
　　在他的第二届州长任职期间，比尔不得不面对他家族的成瘾倾向。1984年春季，阿肯色州警方告诉克林顿州长，他弟弟罗杰因为贩卖可卡因被捕。克林顿家族崩溃了。家庭中的每个人都参与到罗杰的治疗中，加入小组治疗和讨论。
　　1993年1月20日，比尔·克林顿当选美国第42任总统。时年46岁，他是自1960年他的儿时偶像约翰·F.·肯尼迪总统当选以来最年轻的美国总统。比尔对他的政治家才能似乎从没有怀疑过。然而，事实上每个人都同意在白宫期间，他的性出轨和性强迫逐渐超出了他的控制。关于性骚扰和不检点的指控从第一天开始就持续不断。与莫尼卡·莱温斯基的幽会以及随后的政治骚动导致比尔成为美国历史上第二位被弹劾的总统（弹劾是过程而不是结果）。他会永远争辩说：“我和那个女人没有性关系”。当面对相反的证据的时候，克林顿终于承认两个人只进行了口交，如果引用混乱的性术语定义来看这些不同分歧的话，那么他的辩解可能是“技术上、法律上准确”。在独立指控律师肯尼思·斯塔尔的报告中显示，根据莱温斯基的描述，比尔的行为事实上符合任何法律上“性关系”的定义。而且，大多数评论员感到这种模式中有强迫性的元素。甚至连希拉里·克林顿也称比尔的问题源于孩提时代的遭遇，但为他的信誉考虑，他永远不能公开地把这一点当做借口。
　　病因
　　在普遍的观点中，性成瘾的一般过程或许采用了之前所讨论的成瘾循环的形式。在谈到为什么一些人发展出这种功能紊乱状态时，答案常常会是遗传因素、孩提时代的混乱，以及行为上的模仿。就比尔·克林顿的案例来说，更像是成瘾人格的遗传因素影响，这点从他父母的成瘾倾向，以及他弟弟的法律困境和可卡因成瘾中可见端倪。即使由于比尔的生父难以确定而排除父系遗传因素的影响，那成瘾行为也深深植根于母亲这边的家族，维吉尼亚的父母都是酒精依赖者，同时整个家族都有赌博和淫乱的历史。
　　或许可以说，比尔从来没有接触到“正常”的亲密关系——相互关心的亲密关系。起码有一点，比尔的青少年时期缺少了适当的男性角色榜样，尤其是在如何对待女性方面。
　　充满了矛盾冲突的家庭生活状态更像是一个应激物，加剧了成瘾倾向。在比尔的青少年时代，性行为承担了适应性的角色，它填补了喧嚣的家庭矛盾给比尔带来的情感上的空虚。一旦形成惯性模式，进入成年以后，似乎性行为更容易被不断强化维持下去。同时，成瘾特质又一次为不断增强的过度关注创造了条件。前文提到的比尔在高中时期及之后与女性交往的天赋，能够不断地满足他日益增长的性欲需要。他的生活模式看起来确实与成瘾的“过度关注”和“仪式化”阶段相一致。
　　尽管克林顿性成瘾的发展受到他强劲的政治生活方式以及60年代的性行为思潮所激励，但这种成瘾仍然和其他人的成瘾循环很相似。在比尔·克林顿的案件诉讼中，他的成瘾差不多花费了美国纳税人上百万美元，而且整个家庭因成瘾导致的最终花费也难以计算。当循环毫无打断地持续运转，性渴望发展到一个“不正常”的状态，例如恋童癖或者系列强奸，这时候成瘾对社会的影响就会有更大的代价。
　　治疗选择
　　和其他障碍一样，治疗性成瘾的“外围”方法是经常被推荐的。“外围”方法的假设是为来访者提供许多生活领域切实可行的外围服务。然而，最盛行的治疗方法是匿名酗酒者协会和匿名麻醉药品成瘾者协会之类的组织（参见第九章）所普及的传统的12步骤法。这一程序聚焦于患者及其家庭在精神、心理、情感和生理上的需要（Earle， Dillon， & Jecmen， 1998）。然而，性成瘾的治疗方法与物质滥用的治疗方法有一个基本的区别：一个是控制，而另一个是戒除。
　　相比对于治疗物质成瘾更多采取完全禁止的方法，性行为有基本的生物学驱力，对它完全禁止就变得相当困难，如果可能，就不要在非性变态的案例中使用（就像比尔·克林顿的案例），而且要在当事人确实想这样做的时候才能实施。这就限制了厌恶疗法及其他行为塑造技巧的使用，而这些方法在物质滥用的治疗中可能会用到。因此，通过心理治疗和家庭支持，性成瘾患者会尽力控制他／她的性成瘾中的变态倾向。12步骤法中的家庭部分指出，家庭成员也需要经常接受治疗，尤其是成瘾者的配偶。需要以成瘾者的自我暴露来启动配偶的康复过程，研究表明成瘾者与配偶的自我暴露对关系有普遍的积极意义，尽管这最多是一个需要慎重对待的承诺（Sbraga & O’Donohue， 2004）。
　　……

前言

绪论

第一章  什么的变态

第二章  焦虑障碍

第三章  分离性障碍和睡眠障碍

第四章  心身障碍

第五章  精神分裂症与妄想性（或偏执性）障碍

第六章  情感（心境）障碍与自杀

第七章  性心理障碍

第八章  物质使用障碍

第九章  进食障碍：神经性厌食和神经性贪食

第十章  人格障碍

第十一章  冲动控制障碍

第十二章  暴力相关障碍

第十三章  儿童和青少年障碍

第十四章 器质性精神障碍和精神发育迟滞

第十五章  法律问题和心理执业

后记：积极的心理健康状态