【诊治评述】
该病例特点：发热、嗜酸性粒细胞增高、肺间质改变。综合这些特点，初期的诊断思路集中在嗜酸性粒细胞性肺病，包括：不明原因的单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性高嗜酸性粒细胞综合征、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，特定原因的变应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、寄生虫感染、药物相关等。
在上述可能疾病中，首先除外的是寄生虫感染、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症和急性嗜酸性粒细胞性肺炎。病史采集时患者无食用生肉制品、海鲜等习惯，没有疫区居住史，辅助检查便虫卵阴性，不支持寄生虫感染。单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的胸部影像学特点为一过性、游走性浸润影，症状在1个月左右自行缓解，患者病史不符合。而急性嗜酸性粒细胞性肺炎临床特征多为急进型呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗，病程多小于1周。
对于变应性支气管肺曲菌病和变应性肉芽肿性血管炎这两种疾病，在临床表现中绝大多数患者有支气管哮喘症状，该患者并没有相似的临床表现。对于变应性支气管肺曲菌病的诊断还需要IgE增高，该病例的IgE 1128.74IU/ml虽然很高，但影像学特点不符合变应性支气管肺曲菌病的肺部影像学特点——中央型支气管扩张.该疾病基本除外。而变应性肉芽肿性血管炎是一种少见的多系统疾病，是ANCA相关性血管炎的一种，除呼吸系统最易受累以外，外周神经、皮肤、心脏和胃肠道均可受累，少数病例可累及肾脏和中枢神经系统，大多数患者还可伴有过敏性鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉。该病例不具有多系统受累的表现，ANCA阴性，鼻窦CT未发现有鼻窦炎改变，也不符合变应性肉芽肿性血管炎诊断。
该患者在病史中反复被问及用药史，但无明确长期使用某种药物的病史，因此药物相关性嗜酸性粒细胞增多和肺损害的可能性不大。
关于特发性高嗜酸性粒细胞综合征，诊断标准为：①血中嗜酸性粒细胞计数增多（≥1.5x109/L）并伴有相应的症状与体征，持续时间≥6个月；②排除寄生虫感染、变态反应及其他可能引起嗜酸性粒细胞增多的疾病；③组织器官存在嗜酸性侵润或出现由此引起的器官功能障碍。对于本病例，外周血嗜酸性粒细胞计数没有达到≥1.5x109/L，发病时间不够6个月，除肺脏以外，没有其他器官系统受累的表现。不符合该疾病诊断。
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