首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称“地坛医院”）是一 家以感染性疾病诊治为特色的三级甲等综合医院，其学科建设逐步完 善和发展，内分泌科和肾脏内科就是在这样的背景下逐渐成长并发展 起来的。随着生活方式的改变以及国际交流的日益增多，人类命运共 同体面临感染性疾病带来的风险前所未有，新型冠状病毒感染影响了 整个世界，必将带来世界范围内关于感染性疾病预防治疗体系的变革。 感染性疾病可引起内分泌代谢紊乱，导致下丘脑、垂体、甲状腺、 肾上腺等内分泌腺体出现功能改变，而内分泌代谢紊乱又可伴随或促 发某些感染性疾病。新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）疫情全球 大流行期间，研究发现新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染可以直接或 间接引起内分泌系统异常，包括下丘脑功能障碍、垂体前叶功能不全、 肾上腺或睾丸功能衰退、胰腺β细胞障碍、甲状腺与甲状旁腺功能紊乱。 研究提示血糖和新型冠状病毒感染合并糖尿病患者的预后相关，血糖 控制不佳的患者预后不佳，而且 SARS-CoV-2 可以破坏胰岛 β 细胞， 使胰岛素分泌减少，从而导致新发糖尿病。研究提示新型冠状病毒感 染者康复后，患上糖尿病的风险相比未感染者增加 40%。 细菌、病毒、真菌及寄生虫等可通过直接感染或者间接因素影响 肾脏功能，感染相关肾脏疾病的发病机制是复杂的，更多的是感染导 致全身多器官损害的肾脏表现。感染相关的肾脏损害可表现为急性肾 损伤（acute kidney injury，AKI）、急进性肾小球肾炎、急慢性肾 小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾间质性肾炎、肾小管肾炎等各种类型。感染有关的 AKI 可发生在无肾脏基础疾病的人群中，也可以在慢 性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人群中出现，并导致 CKD 患者肾脏功能快速进展。抗微生物药物是治疗感染性疾病的有力 武器，并且是某些感染相关肾脏疾病的最佳选择，然而临床上，抗微 生物药物的广泛使用和耐药微生物的出现，使得药物相关的肾脏损伤 有时是某些肾脏疾病的唯一因素或加重的重要原因。疫苗是终结传染 病的最终武器，疫苗能否诱发肾脏疾病或导致肾脏疾病复发，目前仍 不清楚。 在这本《首都医科大学附属北京地坛医院感染相关内分泌及肾脏内 科疾病病例精解》中，我们从医院收治的海量病例中挑选了感染相关的 内分泌及肾脏疾病病例，和广大医学同道分享交流，希望能够把我们对 感染相关的内分泌及肾脏疾病的关注和思考带给大家。HBV、HCV、 HIV 等病毒感染可导致不同病理类型的肾脏损害，肝病、获得性免疫 缺陷综合征等患者常继发血糖及骨代谢等内分泌代谢紊乱。布鲁菌、梅 毒螺旋体、疟原虫、汉坦病毒、流感病毒、SARS-CoV-2 等病原体不仅 可以直接损害靶器官，还可以通过免疫反应导致内分泌、肾脏等异常。 地坛医院内分泌和肾脏疾病诊疗团队是一个朝气蓬勃的年轻集体， 大家倾其所有，认真收集，查阅文献，分析总结每一个典型病例。在此， 感谢每一位编委的付出，感谢地坛医院各级领导的关怀和殷殷期望。对 于书中可能出现的纰漏，我们愿意接受读者和同道的批评和指正，期望 再版时日臻完善，从而为地坛医院“专科特色、综合发展”的学科发展 模式贡献力量，为罹患感染相关的内分泌及肾脏疾病患者带来福音。
第一章 内分泌疾病...............................................................................1
病例 1 新型冠状病毒感染合并 2 型糖尿病....................................................... 1
病例 2 新型冠状病毒感染合并新发 2 型糖尿病 .............................................. 7
病例 3 新型冠状病毒感染合并低钾血症 ........................................................ 12
病例 4 获得性免疫缺陷综合征合并甲状腺功能亢进症 ................................ 17
病例 5 获得性免疫缺陷综合征合并格雷夫斯病 ............................................ 23
病例 6 获得性免疫缺陷综合征合并糖尿病酮症酸中毒 ................................ 28
病例 7 获得性免疫缺陷综合征合并亚急性甲状腺炎 .................................... 35
病例 8 梅毒合并甲状腺功能亢进症、甲状腺危象 ........................................ 40
病例 9 乙型肝炎肝硬化合并甲亢性心脏病 .................................................... 48
病例 10 乙型肝炎肝硬化合并低血糖 .............................................................. 54
病例 11 慢性乙型病毒性肝炎合并 1 型糖尿病............................................... 60
病例 12 慢性乙型病毒性肝炎合并 2 型糖尿病（一） .................................. 66
病例 13 慢性乙型病毒性肝炎合并 2 型糖尿病（二） .................................. 72
病例 14 乙型肝炎肝硬化合并糖尿病 .............................................................. 78
病例 15 丙型肝炎肝硬化合并 2 型糖尿病 ...................................................... 84
第二章 肾脏内科疾病.......................................................................... 91
病例 16 HIV 感染相关肾脏病——膜性肾病 ................................................... 91
病例 17 HIV 感染相关肾脏病——局灶节段性肾小球硬化 .......................... 98
病例 18 乙型肝炎病毒相关性肾炎 ................................................................. 105
病例 19 乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征 .................................................... 110
病例 20 新型冠状病毒感染合并肾损伤 ........................................................ 115
病例 21 甲型 H1N1 流感相关的急性肾损伤 ................................................. 122
病例 22 过敏性紫癜合并 EB 病毒感染 .......................................................... 129
病例 23 危重型肾综合征出血热合并脑出血 ................................................ 134
病例 24 水痘 - 带状疱疹病毒感染相关的肾脏损害 .................................... 140
病例 25 猩红热继发急性肾衰竭及感染性心内膜炎 .................................... 146
病例 26 布鲁菌感染相关肾脏疾病 ................................................................. 152
病例 27 重症疟疾并发溶血性尿毒综合征 .................................................... 158
病例 28 破伤风伴横纹肌溶解致急性肾损伤 ................................................ 163
病例 29 梅毒合并血液透析并发韦尼克脑病 ................................................. 168
病例 30 先天梅毒相关性肾病综合征 ............................................................ 174
