1.1.8注意全身综合治疗
无论何种感染性疾病,其病原菌的最后清除仍有赖于人体的免疫功能。若过分依赖抗菌药的作用而忽视人体的免疫功能常常是抗菌药治疗失败的重要原冈。尤其当免疫球蛋白的质量或数量不足、细胞免疫功能低下时,若忽视全身综合治疗,再新再好的抗菌药也难以奏效,且可产生顽固性耐药菌株和二重感染。故对中性粒细胞减少症或白血病等全身防御功能差的患者,在应用抗菌药的同时必须尽最大努力改善患者的全身状况,如输血或联用免疫增强剂等。
1.1.9注意给药方案
用药剂量应根据MIC、MBC和TDM确定,由常规化、经验化转向个体化、科学化;用药疗程应根据具体病种、病情而定,一般感染在体温降至正常、症状消退后再继续用药72~96小时,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、溶血性链球菌咽峡炎、深部真菌感染及结核病等不在此列,应视具体情况延长给药时间,剂量和疗程不足是导致感染性疾病复发和耐药菌株产生的重要原因之一;各种感染性疾病在用药后48~72小时若效果欠佳,应考虑换药或调整剂量,避免换药过频过乱。
1.1.10认真分析抗菌药治疗无效的原因
当应用抗菌药治疗72小时后无效时,应认真分析无效的原因,切勿盲目继续用药。抗菌药治疗无效的原因主要有:①临床和细菌学诊断的错误;②抗菌药选择不当,与抗菌谱不符或在感染部位不能达有效浓度;③给药方法不当或剂量不足;④致病菌耐药;⑤患者身体状况差(营养不良、电解质紊乱或长期应用免疫抑制剂)。
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