1.1 对自闭症认识的发展历史 1943年，里奥·凯纳博士在美国为自闭症作出了第一次的经典描述。第 二年，奥地利人汉斯·爱斯博格医生发表了一篇描述带有自闭行为的青春期 少年的论文。这群少年智力水平正常、拥有语言表达能力，但在社交沟通技 巧上存在很大障碍。当时，凯纳博士与爱斯博格医生都没有注意到对方发表 的有关自闭症的论文。直至1990年，爱斯博格的论文才由傅瑞斯翻译成英文 。爱斯博格症(自闭系列症中的一种)于1994年被正式归入《美国精神疾病诊 断与统计手册(第四版)》，逐渐为英国人所认识。20世纪50至60年代，自闭 症被错误地认为是一种心理疾病，其病因被归结为由情感冷漠的高智商父母 的拙劣养护技巧所致。这种观念在60年代初期被一个新的研究结果否定，该 结果证明了自闭症是婴儿初期的生理疾病。70年代末，英国博士佛尔斯丁和 卢特进一步发现，自闭症患者的家庭中存在一个明显的基因链，并且这个基 因链会影响自闭症的发病率。 90年代初，研究人员开始辨别出携带与自闭症相关联的基因物质染色体 。目前，此基因研究仍在世界范围內继续进行。在英国，许多研究中心都致 力于对自闭症的研究，并拥有广泛的资金来源，包括来自中央政府、私立机 构或慈善机构等。 目前对自闭症的研究有许多不同的着眼点，例如： (1)研究病症与特征：制订相应的诊断标准。 (2)研究可能致病的原因：分析精神与神经的相异之处，更广泛地从饮 食、环境、基因；疫苗伤害等方面深入研究。 (3)探索干预方法：包括药物、教育干预治疗等。 在英国，自闭症儿童通常是由儿科医生、家庭医生或教育心理学家鉴别 诊断的。一旦确诊，家长们可以获得一系列的服务与帮助。当然，每个孩子 获得的帮助，由于所在区域不同而有所差别。 英国实行地方分权的教育制度，各地方教育局的做法各有不同，常因法 案的改变而改变其措施和服务，因此，某一地方的服务措施并不能代表整个 英国的情形。英国虽是由英格兰、威尔士、苏格兰以及北爱尔兰所组成，但 因后两者有其独特的立法与行政制度，所以在谈英国教育时多以前两者为主 。 在英国的特殊儿童教育体系中有专门针对自闭症儿童的教育计划。政府 设置专门的自闭症学校，接收已被确诊为自闭症患者的学生；或在常规学校 内设立特殊教育资源中心，中心内备有针对自闭症儿童教育的专门设备与特 教人员，为在普通班就读的自闭症学生提供支持性服务。 政府在培养特殊教育师资方面强调实施统合教育。师范院校内设有专门 的了解自闭症教育与训练自闭症学生的特殊教育课程。统合教育的型态依其 层次高低分成三类统合：地域化统合、社会性统合、功能性统合。 1.2 自闭症的发病率 对自闭症的判断主要通过观察儿童行为。患病孩子的行为表现并不一样 ，即使同一个孩子随着年龄增长，其行为表现方式也会随之改变。自闭症行 为改变深受病症严重程度、语言接收程度及患者性格的影响。 长期研究表明，世界范围内的自闭症发病率相近，这说明自闭症不受种 族或文化影响。当1943年凯纳论文发表时，自闭症被认为是一种罕见病症， 大致每1万名儿童中仅2至4名患儿。自至20世纪90年代以后，人们逐渐发现 ，世界范围内的自闭症发病率不断上升。近年有文献估计，目前每1万名儿 童中有高达60人患有此症。英国、加拿大和美国的相关研究表明，这些地区 的自闭症发病率在过去10年中显著上升。自闭症现在已经被视为比唐氏综合 征、儿童癌症更为普遍的疾病，通常男孩比女孩更容易患。从现有资料来看 ，患凯纳自闭症的男女比例为4:1；患爱斯博格综合征的男女比例大约为9:1 。如果不对自闭症进行分类，这个男女比例将上升至10:1。目前为止并不清 楚男女比例失衡的原因，世界各地正对此展开研究。尝试从不同角度提出一 些有意义的解释。对自闭症发病率急剧增加的解释大致分为以下几类： (1)世界范围内对自闭症关注程度的提高、诊断技术的发展和专家服务 意识的不断提升，较有效地提高了识别患有各类不同自闭症的儿童的能力。 (2)诊断流程得到改良，使自闭症儿童能更快更有效地被识别出来。 (3)除了凯纳的定义，自闭系列症有了更广泛的定义。由于新增定义可 以用来确认自闭症的表现形式，更多的患者在相关定义的诊断标准下被发现 或确认。 (4)出现了更为先进的信息收集和阐释方法，这些信息被用于更为精准 地计算发病率。 目前，有关对自闭症的可能致病原因的研究还没有得出与环境有关的总 结性结论，这些领域的研究正在进行之中。但许多国家的研究结果都发现， 家庭基因的遗传影响是很重要的原因之一。某些家庭似乎存在着一条很强大 的自闭症基因链，不间断地遗传下去，因此，有自闭症患病家史的孩子更容 易患此症。并且，自闭症患儿的兄弟姐妹往往也存在某种程度的社交或学习 困难，尽管他们并不属于患者行列。P1-5
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