1章 血液透析技术及药物相关并发症
第1节 血液透析通路相关并发症
1943年Kolff等采用玻璃或金属管道分别插入动静脉，首次建立血液透析（HD）通路，用于终末期肾病（ESRD）患者的治疗。但每次透析后均须结扎所用的血管，导致血管破坏严重。1960年Quinton—Scribner等建立动静脉外瘘，使血液透析治疗得到迅速发展，但动静脉外瘘存在血栓形成、感染、潜在的致命性出血及护理复杂等缺点，应用受到一定的限制。1966年Berscia和CiminO建立了可以重复使用的动静脉内瘘，使血液透析变得安全且简单易行。
随着透析血管通路的不断改进，动静脉内瘘（AVF）已成为长期血液透析患者血管通路的基本模式。AVF通路“成熟”后，可使用多年，失败率相当低。20世纪70年代初，随着血液透析患者年龄的增长，AVF失败率有所增加，人们开始采用动静脉搭桥、留置式永久中心静脉插管等各种替代形式。最初采用自体大隐静脉或牛颈动脉做动静脉搭桥，但这种方法血栓形成和假性动脉瘤发生率高，患者难以接受。随后采用人造血管进行动静脉吻合建立血管通路，原先使用的材料是涤纶，随后很快被聚四氟乙烯取代。
最近，Lazarus等报道了血管通路相关并发症的住院情况。根据National Medical Care（NMC）所属血液透析单位的资料，血透患者与血管通路无功能相关的住院日所占的比例，从1986年的6％增长到l990年的接近ll％，增长率超过了其他并发症的住院日。美国1991年血管通路相关的住院数超过70 000人次，所占的比率也从l986年的l7％增加到20％。血管通路并发症住院率增长的原因有三点：①医疗单位对ESRD患者医疗服务的增加；②透析血流量需求的增加；③彩色多普勒超声显像的临床应用，血管通路并发症检出率增加。现将血管通路及其并发症简述如下。
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