**章 眼的解剖与生理
1 眼睛由什么构成?
眼睛是人类观察世界的窗口，它的构成包括以下几种。
（1）眼球：近似球形，由眼球壁和眼内容物组成，正常成人眼球的前后径平均为24～25mm，平视时突出于外侧眶缘12～14mm。
（2）眼的附属器：包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶等，起支持、保护眼球并协助其转动的作用。
（3）眼球后的视神经：视神经是视觉系统的重要组成部分，它可以将眼睛得到的视觉信息传递到大脑。
2 眼球由什么构成?
眼球由眼球壁和眼内容物组成。
眼球壁可分为三层。*外层由前部透明的角膜（约占外层的前1/6）和后部乳白色的巩膜（约占外层的后5/6）组成，起着保护眼内组织、维持眼球形态的作用；中间一层为葡萄膜，由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有遮光和供给眼球营养的作用；*内层是视网膜，类似于照相机里的感光底片，负责感光成像，通过视神经将视网膜产生的视觉信号传输到大脑，从而形成视觉。
眼内容物则包括房水、晶状体和玻璃体。房水为无色透明液体，充盈于眼的前房和后房。晶状体是双凸面的透明组织，类似于照相机的镜头，通过调节眼睛的焦距将外界物像清晰地投射到视网膜上。玻璃体充满于晶状体与视网膜之间，具有屈光、减震、支撑视网膜和眼球壁的作用。
3 眼球的直径是多少?
新生儿眼球的前后径为 16～ 17 mm，3岁时即可达到 23 mm。正常成人眼球的前后径平均为 24～ 25 mm，水平径约为 23.5 mm，垂直径约为23 mm。但高度近视患者由于屈光度数增加，眼轴持续增长，严重者眼轴可达到30mm以上。在生长发育稳定后，眼球大小一般不会有很大变化，我们平常所说的大眼睛和小眼睛是因为睑裂大小不同，并不是实际的眼球大小。
4 眼睑有什么作用?
眼睑是覆盖眼球前部的组织，也就是我们常说的上、下眼皮，其主要功能是保护眼球。正常人上下眼睑闭合时，眼睑线条紧密结合，当眼睛自然睁开并向前看时，上眼睑覆盖角膜上缘约2mm，整个瞳孔区域完全暴露，光线可以畅通无阻地通过，确保正常的视觉功能。任何可能导致眼睑位置异常和眼睑闭合功能的病变都会影响眼睑的正常生理功能，使其失去保护眼球的作用，甚至继发眼部的病变。眼睑的皮肤是人体*薄的皮肤，当身体组织出现水肿（如肾性水肿）时，眼睑水肿通常出现*早或更明显。
5 睫毛有什么作用?
正常睫毛生长于眼睑前缘，排列成2～3行，短而弯*，向前、向外伸出，不与角膜接触。但若睫毛的生长位置或方向出现异常（如倒睫），则容易导致眼部继发病变，造成角膜上皮损伤或角膜炎。睫毛毛囊神经丰富，因而睫毛很敏感，触动睫毛时会立即引起眨眼反射。睫毛的作用有很多，作为眼睛的第二道防线，睫毛不仅可以遮光、防止紫外线对眼睛的损害，还能防止灰尘、汗水、异物等进入眼内，从而保护眼睛。此外，细长、乌黑、闪动而又富有活力的睫毛对眼型美及整个容貌美都有重要的修饰作用。
6 眼眶有什么作用?
眼眶是眼球周围的骨性框架，位于颅顶骨和颅面骨之间的四边形锥形骨窝，由七块骨头组成，分别是额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。眼眶可以容纳眼球，使眼球靠周围韧带、肌肉等组织悬浮其中，有助于眼球转动等生理功能的完成，是视觉器官的重要组成部分。眼眶内有着软垫一样保护着眼球的眶脂体及牢牢固定眼球的眶筋膜，当眼球受到外伤或受到外力冲击时，眶壁会起到保护作用，使眼球免受损伤。此外，眼眶骨壁上还有许多重要的孔、裂、缝隙、窝等，如常说的视神经孔、眶上裂、泪腺窝等。
7 什么是泪膜?泪膜有什么作用?
正常人的眼睛表面有一层薄薄的液体，称为泪膜。泪膜是泪液均匀分布在角膜和结膜表面的膜状结构。泪膜从外向内分为三层：脂质层、水液层和黏蛋白层。泪膜可以湿润并保护角膜、结膜上皮，使我们的眼睛表面变得光滑，看东西的时候更加清晰。泪液由泪腺分泌，经泪道排出。泪腺位于眼眶外上方额骨的泪腺窝内，每次眨眼时眼轮匝肌的收缩都会产生一个负压泵系统，促进泪液通过泪道系统排出。泪液的成分大部分是水，也含有少量无机盐、蛋白质、溶菌酶等物质，可以通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。现在很多人经常长时间地对着电子屏幕如电脑、手机，眼睛一眨不眨，特别专注，就容易导致泪膜不稳定，引起眼睛干涩、视物模糊、视疲劳等症状。
8 什么是角膜?角膜有什么作用?
角膜俗称“黑眼珠”，是一个无色透明的小圆盘，中央较周边薄，覆盖于眼球*前方，约占眼球外壁的1/6。角膜前面微微突起，像球面一样弯*，可以折射光线。角膜没有血管，但却有着丰富而又敏感的神经末梢，一旦受到外界刺激，比如眼睛里面进了异物，就会立即引起眨眼反射来保护眼睛，因此“眼睛里是容不得半点沙子的”。如果角膜发生了感染、变性等病变，角膜就不再透明，视力会受到很大的影响。我们常说的近视眼准分子手术就是在这里进行操作的。
角膜可以从空气中直接获取氧气，因此我们的眼睛是“会呼吸”的。
9 为什么角膜是透明的?
角膜之所以透明，是因为它具有以下特点：
（1）角膜本身无角化层、无血管、细胞无色素；
（2）角膜的纤维排列整齐；
（3）角膜的含水量和屈光率恒定；
（4）角膜含有丰富的透明质酸；
（5）角膜内皮细胞层的机械屏障以及特有的离子泵功能维持角膜相对“脱水状态”。
因此，完整的角膜上皮细胞和泪膜、规则排列的基质层胶原纤维束、角膜无血管以及角膜“脱水状态”共同维持角膜的透明性。
10 正常角膜的直径是多少?
新生儿角膜水平径为9～10mm，但3岁时即可达成人标准。
正常成人的角膜水平径为11.5～12mm（平均11.6mm），垂直径为10.5～11.5mm（平均10.6mm）。
角膜直径大于13mm为大角膜，角膜直径小于10mm为小角膜。
11 什么是结膜?结膜有什么作用?
结膜是一层覆盖于眼睑后面和眼球前面的黏膜。按其不同的解剖部位分为睑结膜、穹窿部结膜和球结膜三部分。当我们闭上眼睛时，这三部分结膜会围成一个囊状空隙，称为“结膜囊”。睑结膜位于眼睑里面与睑板紧密连接，球结膜则覆盖于眼球白色的巩膜上，穹窿部结膜为球结膜和睑结膜在穹窿部的移行部分，位置深且皱褶多，便于眼球运动，但同时也容易藏匿结膜异物。穹窿部结膜下面有副泪腺，结膜内含有的腺体也可以分泌黏液，润湿眼球。结膜容易受到外界细菌和灰尘的刺激，从而发生结膜炎，其中穹窿部结膜是炎症好发部位，可见充血水肿、分泌物等。由于结膜穹窿的外上方是泪腺导管的开口处，穹窿部结膜炎症也可以通过泪腺导管逆行侵及泪腺导致泪腺炎症。
12 巩膜有什么作用?
巩膜位于眼球的*外层，即常说的“眼白”，它占据了整个眼球外壁的5/6。巩膜由很多纤维组成，厚而坚韧，可以保护、支撑眼球。正常情况下巩膜呈乳白色，发生黄疸时巩膜会呈现黄色。小儿巩膜呈浅蓝色，老年人的巩膜因脂肪沉积略呈黄色，这就是所谓的“人老珠黄”。
13 眼外肌有什么作用?为什么眼球能够灵活地转动?
巩膜的外面附着有很多肌肉，通过大脑的控制，可以使眼球自由转动。协助眼球转动的肌肉主要有 4条直肌（上直肌、下直肌、内直肌和外直肌）和2条斜肌（上斜肌和下斜肌）。内、外直肌主要负责眼球向内或向外转动；上、下直肌主要负责眼球向上或向下转动，同时还可以使眼球内转；上斜肌主要负责眼球内旋，同时还可使眼球下转和外转；下斜肌主要负责眼球外旋，同时还可使眼球上转和外转。多条眼外肌密切配合、共同作用，一条或多条眼外肌的功能受损，眼球就无法灵活地转动，还有可能出现复视现象（重影）。
14 “眨眼间”究竟有多快?
人们常用“眨眼间”来形容时间很快，那么“眨眼间”究竟有多快呢?研究发现，眨一次眼只要0.2～0.4秒，1秒内甚至可以眨3～5次眼。
15 虹膜和瞳孔有什么作用?为什么有的人眼睛是蓝色的，而有的人是褐色的?
当我们说眼睛的颜色时，所指的其实是虹膜的颜色。虹膜位于角膜的后方，虹膜的颜色取决于所含色素的多少。虹膜主要有黑色、棕色、蓝色和灰色。虹膜的颜色存在种族差异，白色人种因虹膜中色素含量少而呈现浅蓝色；黄色人种因虹膜中色素含量多而呈现深褐色。
虹膜中央有一个2.5～4mm的圆孔，就是常说的“瞳孔”，瞳孔的大小取决于进入眼睛的光线强度。光线强时，如白天、强光照射时，虹膜肌肉收缩，瞳孔会变小；光线弱时，如夜晚、阴天时，虹膜肌肉松弛，瞳孔就会变大。这样视网膜不至于因光亮过强而受到损害，也不会因光线过弱而看不清东西。此外，瞳孔的变化具有双侧性，当我们用光照射一只眼时，两只眼的瞳孔均会缩小。临床上常用这一变化判断患者麻醉的深度和病情的危重程度。
虹膜上环形的瞳孔括约肌由副交感神经支配，其兴奋时肌肉收缩，瞳孔变小；菲薄的瞳孔开大肌由交感神经支配，其兴奋时瞳孔散大。瞳孔的大小受年龄、生理状态、屈光性质及外界环境等诸多因素的影响。年龄大的人瞳孔小，1岁以下的婴儿瞳孔更小，青年人的瞳孔会大些。
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