中国妇女杂志社编辑部主任 柳亚敏 主编

生殖医学家，中国科学院院士，上海交通大学教授、博士生导师 黄荷凤

北京大学人民医院妇产科主任医师，北京大学医学部妇产科临床博士 刘国莉

北京大学人民医院妇产科主任医师 孙秀丽

北京大学人民医院妇产科主任医师 梁旭东

北京大学人民医院妇产科主任医师，北京大学医学博士 李艺

复旦大学附属产科医院遗传中心副主任 徐晨明

复旦大学附属妇产科医院内分泌与生殖医学科主任医师 金丽

复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科副主任医师 吴琰婷

联合创作

随着二孩、三孩政策的实施，很多高龄女性有了孕育计划，但是在这个过程中可能遭遇很多困难。一般来讲，预产期年龄大于等于35周岁的产妇就是高龄产妇。当然，年龄不是绝对的，有一些年龄超过35周岁的女性，十分注意科学养生，生活作息非常规律，饮食层面注意均衡营养，平时注意锻炼身体，生殖功能可保持相对理想的状态。

针对高龄孕产妇日益增多的现状，本书详细介绍了高龄孕产妇孕育基本知识、生育力评估、可能影响生育的各种因素、备孕健康指导、助孕策略、孕育的子代风险、遗传咨询、试管婴儿技术等一系列问题。相信本书一定会为广大读者带来切实可行的指导。

第一章

生二孩、三孩
必须关注的8个问题

本章专家：刘国莉

北京大学人民医院妇产科主任医师。北京大学医学部妇产科临床博士，从事妇产科医疗、教学及科研工作20余年。擅长妊娠合并症、并发症、危重症的处理。

随着生育政策的调整，一些家庭开始计划生育第二个甚至第三个孩子。生育二孩、三孩，女性在身体方面要做哪些准备？如果年龄大于35周岁，女性又有哪些需要特别注意之处？本章我们来关注一下相关的问题。

多少岁的产妇算高龄产妇

一般而言，预产期年龄大于等于35周岁的产妇就是高龄产妇，但是年龄不是绝对的标准。有一些女性预产期年龄虽超过35周岁，但她们十分注重科学养生，生活作息很规律，饮食上能做到营养均衡，经常锻炼身体，因此她们的生育器官仍然保持在一种相对年轻的状态。

高龄孕产妇生育二孩、三孩有什么风险

高龄孕产妇生育二孩、三孩主要有以下一些风险。

1.妊娠期并发高血压、糖尿病的概率会增加。

2.因为肌肉力量下降，发生难产和产后出血的概率会增加。

3.由于胚胎发育或者染色体问题，自然流产的概率可能增加。

4.由于盆底结构和骨关节的老化，产后盆底功能及其他方面的恢复可能会受影响。

虽然如此，要想顺利生一个健康孩子，我们并不是只考虑年龄指标就可以了，还要考虑卵巢功能、妇科常见病等。就算过了40岁，若卵巢功能良好，且没有其他妇科问题，从医学的角度讲，女性依然可以生养健康的孩子。

生养二孩、三孩如何备孕

孕前要做全面体检

决定生养二孩或三孩后，夫妻双方都要做一次包括孕前检查在内的全面体检，35周岁以上的女性、45周岁以上的男性更应如此，因为有些疾病会影响妊娠，有些疾病会因妊娠用药限制而无法得到治疗或无法得到及时治疗。

合理安排生育时间

如果前一胎是顺产的话，一般1年以后，女性的生理功能即可基本恢复。经检查后，若输卵管、子宫等生殖器官没有异常，就可以考虑怀孕。如果前一胎是剖宫产，最好2年后再怀孕。

停服避孕药或取环3个月以后再怀孕

如果长时间服用避孕药或放置了节育环，应在停药或取环后至少观察3个月，若无异常再怀孕。在此期间，最好采用避孕套避孕。因为停服避孕药可能导致排卵异常，而取节育环可能导致子宫内膜受损，这均可能影响正常受孕。

提前补充叶酸

应从孕前3个月开始补充叶酸，如每天服用一片0.4mg的叶酸片，可防止胎儿神经管畸形，有助胎儿健康生长发育。如果孕前没有补充叶酸，怀孕后要及时补充。

有剖宫产史就只能选择剖宫产吗

产妇即使有剖宫产史，仍有机会选择自然分娩，但必须具备一定的条件。有剖宫产史的产妇，再次生产时需要通过B超检查之前剖宫产所留疤痕的相关情况。如果疤痕连续性好、厚度较理想，宫颈状况较好，产妇就算具备自然分娩的条件，80%都能顺产。如果此前剖宫产所留疤痕长得不够厚实，在自然分娩的时候容易破裂，一般建议产妇在39周左右择期行剖宫产。

有剖宫产史的产妇，再次生产选择生产方式时还需参考此前选择剖宫产的原因。如果产妇此前选择剖宫产是因为骨盆较窄，再次生产仍需要选择剖宫产，因为骨性不会改变。如果产妇此前选择剖宫产是因为胎位异常或羊水相关问题，而且此次怀孕十分顺利、血压血糖都正常、骨盆条件非常好，那么产妇生产时便有机会选择自然分娩。

必须提醒各位孕妈妈，剖宫产的切口处没有拉链，剖宫产不像“从一个袋子里把孩子拿出来”一样简单，也不像“把拉链拉开，拿出孩子，再把拉链拉上”一样容易。每行一次剖宫产手术对身体都是一次打击。若产妇接受过两次剖宫产手术，第三次生产时一般不应选择自然分娩，因为此情况下疤痕破裂的风险很高。

即便孕产史顺利，仍要遵医嘱做产检

有些人生第一个孩子时很顺利，怀第二个孩子或第三个孩子时便盲目自信，不重视产检，这是极其错误的做法。定期做产检是必要的，是保证母婴安全的重要措施。

到预产期的时候，年龄小于35周岁的孕妈妈做常规产检就可以，如唐氏筛查、糖尿病筛查、B超、血压监测等。

到预产期的时候，年龄大于等于35周岁的孕妈妈是高龄产妇，要特别注意胎儿是否有染色体问题、是否有发育畸形问题等。高龄产妇会增加胎儿染色体异常的风险，是否需要做穿刺筛查应遵医嘱。要定期做产检，通过B超观察胎儿的发育情况，排除畸形、先天性心脏病、神经系统疾病、脑积水等问题。

除了关注胎儿，还要关注高龄产妇妊娠合并症和并发症的相关问题。妊娠高血压在高龄产妇群体的发病率为8%～10%。妊娠糖尿病在高龄产妇群体的发病率高达15%。贫血、早产都是常见的并发症。

因此，不管之前的生产经历是否顺利，生第二个孩子甚至第三个孩子的时候，一样要定期到医院做产检。

两次怀孕生产之间应间隔多长时间

每一次怀孕都需要经历10个月的孕期，以及随之而来的分娩过程。无论是顺产还是剖宫产，每次怀孕生产都无异于身体的一次“大洗牌”。所以，为了充分保证女性身体安全，让身体得到全面的恢复，两次怀孕生产之间要有充分的间隔时间。

剖宫产后应严格避孕2年，以降低再次怀孕生产时子宫破裂的风险。子宫上的疤痕长得足够牢固，才能扛得住下一次怀孕和分娩带来的压力。

此前生产若是自然分娩，只要等身体状况恢复正常，如内分泌系统、生殖系统恢复如旧，一般来讲也就是12～18个月后，就可以再次怀孕了。

怀二胎甚至三胎时还会有严重的孕吐吗

妊娠呕吐其实是正常的。胃口不好、吃不下、呕吐等都是怀孕的正常反应。有的人怀孕后喝水都会吐，甚至连胆汁都吐出来了，这在医学上称为妊娠剧吐。妊娠剧吐需要治疗。

妊娠剧吐的发生与很多因素有关。在怀孕早期，有些人特别焦虑，在高度紧张的情况下，可能会发生妊娠剧吐。准备怀第二个甚至第三个孩子时，应提前吃复合维生素。孕期有妊娠反应时，应采用少食多餐的饮食方式。绝大多数人可以比较顺利地度过妊娠反应剧烈的前3个月。

生二孩、三孩会不会导致身材严重变形

越能科学坐月子，越能尽快恢复身材。在月子里，要有好心情、好心态，要注意心理压力的调节，预防产后抑郁症；要注意营养的均衡摄入，肉类、水果、蔬菜等要搭配好，切忌大鱼大肉的进补。另外，在条件允许的情况下务必坚持母乳喂养，这对孩子和妈妈都有好处。母乳喂养不但会使孩子的免疫力更强、智力发育更快，也有助于降低妈妈卵巢癌、乳腺癌的发生概率。在产后恢复期，还需适量做些运动，以缓解怀孕导致的腰椎前凸变大、骨盆前倾等情况。

妈妈还需要正确看待妊娠纹。每个人的体质不同，一些孕妈妈的皮下弹力纤维可能会随着胎儿不断长大而崩断，从而导致妊娠纹的出现。妊娠纹的发生主要跟个人体质有关。如果之前怀孩子时没有长妊娠纹，一般来说怀二孩、三孩时长妊娠纹的概率不会太大。当然，若此前的胎儿不大，但第二个甚至第三个孩子特别大，也可能把皮下弹力纤维撑断，从而导致妊娠纹的出现。

无论如何，相比得到一个健康可爱的孩子，长一点儿妊娠纹算不了什么。

第一章  生二孩、三孩必须关注的8个问题
 多少岁的产妇算高龄产妇
 高龄孕产妇生育二孩、三孩有什么风险
 生养二孩、三孩如何备孕
 有剖宫产史就只能选择剖宫产吗
 即便孕产史顺利，仍要遵医嘱做产检
 两次怀孕生产之间应间隔多长时间
 怀二胎甚至三胎时还会有严重的孕吐吗
 生二孩、三孩会不会导致身材严重变形
第二章  想生二孩、三孩，盆底照护很重要
 盆底相当于身体底部的“吊床”
 怀孕、分娩与盆底健康的关系
 盆底疾病的危害
 孕产期是预防盆底疾病的关键期
 为了保护好盆底，要尽早进行产后康复
 养成好习惯，改善产后漏尿
第三章  为生健康宝宝扫清炎症障碍
 如有妇科病，最好治愈后再备孕
 发生HPV感染，不要大惊小怪
 阴道炎对孕妈妈和胎儿的影响
 孕期发生妇科感染怎么办
 容易导致妇科感染的四种情况
 内裤是妇科健康的“晴雨表”
 关于备孕的三个关键
第四章  妇科恶性肿瘤与优生优育
 备孕时，有必要了解一下与遗传相关的两类常见综合征
 大部分肿瘤是基因和环境共同作用的结果
 三大妇科肿瘤中遗传概率最高的是卵巢癌
 关于宫颈癌，要了解三个重要问题
 关于子宫内膜癌的两个重要问题
 关于卵巢癌的两个重要问题
 三大妇科肿瘤的检测手段不一样
 妇科肿瘤会不会转移
 妇科肿瘤会不会影响怀孕
第五章  有了辅助生殖技术，便可高枕无忧了吗
 对于生孩子这件事，年龄是金标准
 “冻卵”是有创操作，有风险
 代孕不合法，且有营养表观遗传隐患
 必须对用试管婴儿技术定制“多胞胎”的行为说“no”
 做遗传学诊断，从源头防控遗传病
第六章  阻击遗传病从怀孕前就要开始
 遗传病如何阻断，何时阻断
 家族里有遗传病患者，后代一定会得相应的遗传病吗
 家族中有肿瘤患者，如何逃脱遗传宿命
 遗传筛查怎么做
 出生缺陷与孕妈妈的生活方式有关吗
 曾生出健康孩子，之后还要做遗传筛查吗
第七章  对症下“方”，科学应对不孕
 孕育生命很像种一棵树
 可导致不孕的几个问题
 可能导致不孕的几种生活习惯
 为什么随着年龄的增长生育能力会下降
 长期服用避孕药会不会影响怀孕
 患有习惯性流产，还能生下健康的孩子吗
 一旦遭遇不孕，下面几种方法也许可以帮到你
 对症下“方”，应对不孕
第八章  试管婴儿，离我们并不远
 试管婴儿技术的发展
 哪些夫妻可以考虑做试管婴儿
 并非所有人都适合做试管婴儿
 试管婴儿的成功取决于哪些重要因素
 小心试管婴儿并发症
 正常情况下孕多胎的发生率是怎样的
 三代试管婴儿技术的利与弊
 第三代试管婴儿技术并非万无一失
 做试管婴儿前需要做相关检查
 试管婴儿技术涉及的主要手术
 不孕不育患者是否都可以做试管婴儿
 什么样的人可以申请做试管婴儿
 试管婴儿是否可以选择性别或数量
附录  岁以下婴幼儿健康养育照护指南(试行)