高血压、糖尿病的随访管理还是癫痫的随访管理，都是基本公共卫生服务工作的重点，也是难点。为发挥国家基本公共卫生服务中慢性病随访管理在慢性病防控中的重要作用。通过对高血压、糖尿病等慢性病患者的随访管理、案例分析，规范随访管理的内容和流程，提高慢性病健康管理率，从而达到降低心脑血管高发病性、高致残性、高致死性和高复发性的作用。本书面向全省在管随访患者征集典型案例，经层层筛选、反复推敲与评审论证并编辑成书，供各地在慢性病防治实践中借鉴和参考。

第一章 高血压随访管理
第一节 概述
第二节 随访内容和要求
第三节 方式和流程
第四节 效果评价
第五节 双向转诊
第六节 服务规范
第七节 案例分析
第二章 糖尿病随访管理
第一节 概述
第二节 随访内容和要求
第三节 方式和流程
第四节 效果评价
第五节 转诊
第六节 2型糖尿病患者健康管理服务规范
第七节 案例分析
第三章 癫痫随访管理
第一节 概述
第二节 诊断和治疗原则
第三节 苯巴比妥治疗管理方案
第四节 丙戊酸钠治疗管理方案
第五节 案例分析