第一章 导论：药物对男性生育力的影响
摘要：本书的主要目的是帮助男性不育专科医师评估和管理精液质量差的患者。药物对男性生育力的潜在负面影响越来越受到关注。全世界人都比过去使用了更多的药物，育龄期男性也不例外。此外，男性生育孩子的年龄比以前要晚，因此育龄期男性可能使用过更多药物。尤其是在发达国家，人们在更早的年龄就确诊了慢性疾病。综上，由于这些因素，无论是服用处方药还是非处方药（OTC）的育龄期男性数量增加。有证据表明，即使是一些常见的OTC药物，也可能会对男性生育力产生负面影响；然而在男性不育的评估中，药物使用并没有得到充分的重视，而且在开具处方之前，医生很少考虑到男性患者的生育意愿。本书系统地总结了一些常用药物，并重点关注那些可能降低特发性不育男性患者的精液质量的药物。本书使用大量表格总结每种药物的研究数据，希望能为男子不育患者和渴望生育的男性在咨询时提供帮助。尽管已有部分专科医生注意到药物对男性生育能力有负面影响，但大多数医生并没有这样的意识，在这方面也鲜有公开发表的数据。我们希望本书能够鼓励读者开展相关研究，以指导临床实践。
随着疾病治疗的研究和发展，近年来药物的使用有所增加。在美国，18～44岁的男性中有68%在服用处方药或非处方药，而在45～64岁的男性中，这个数字超过80％。随着年龄增长，服用的药物数量也会增加[1, 2]。儿童和青少年的药物使用量随着精神疾病、糖尿病和高血压疾病的发病率同步上升。在一定程度上，与全球肥胖症率的升高有关[3]。生育年龄增长也是影响因素之一，74%的男性在18岁至40岁之间生育第一个孩子，另外26%的男性在40岁之后才有了第一个孩子[4]。在发达国家，这一现象尤其明显[5-7]。
总得来说，男性患者的生殖健康没有得到充分重视。我们逐渐认识到，男性的生育能力与其整体健康水平有关。精液质量低下和不育是表示健康状况不佳的生物指标 [8-11]，精液质量差的男性比精液质量正常的男性寿命更短[12-15]。
除了健康水平和精液质量之间的联系，医生在开具处方药时很少考虑男性的生育计划。即使男性不育患者在进行不育治疗期间，专科医生也很少注意药物对其生育力的影响。男性患者往往在不知情的情况下使用可能影响甚至永久损害其生育能力的药物进行治疗。近期，德国一项研究表明，到生殖科就诊的男性中，46%至少服用了1种药物，平均为2.3种；在这些药物中，51%的药物有文献证实，会对男性生育力产生不良影响[16]。在一项对1768名病程至少3年的不育男性的研究中，165名患者正在服用的、针对慢性症状的治疗药物已确认会损害男性生育能力，没有其他医学知识可以解释为什么他们不育 [17]。在这些患者中，73名患者换用毒性较低的药物治疗，而92名患者保持原来治疗方案。这两组男性的女性配偶和他们年龄相近。在接下来的3年随访中，干预组中93％的患者精液质量恢复正常，配偶受孕成功率达85%；而继续接受初始药物治疗的男性中，仅12％精液质量恢复正常，配偶受孕成功率为10％。尽管这不是一项随机、盲法或安慰剂对照试验，但毋庸置疑，维持原方案治疗的男性没有改方案的男性健康。这些结果强调了，药物的影响的在男性不育的诊疗过程中是非常重要的。
