约翰·斯坦纳，1934年生，英国精神分析学会分析师和培训师, 曾提出“病态组织”或“精神撤退”的著名理论，被誉为“多产的伦敦后克莱因主义者”。

在这本书中，我继续探索在《精神避难所》一书中发展出的主题，特别是在临床情境中出现的一些问题及思考，例如病人会感到卡住了以及正常发展受阻，进而妨碍分析的进展。和我之前的分析工作一样，我们首先需要认识到的一点是，我们都需要防御机制来保护我们免受焦虑和痛苦。精神分析的目的不是消除病人的防御机制，而是理解它们，并通过这种理解逐渐帮助病人识别新的可能性和发展潜能。

当不再需要的防御机制继续部署时，分析的进展往往会受阻，因为病人会害怕失去防御机制给他们提供的保护，并且病人还没有找到可以用来应对焦虑和痛苦的替代方法。观察病人开始放弃防御时所唤起的焦虑，可以帮助我们了解他a对防御机制的依赖。然而，我们也需要了解的是，防御有时会非常顽固，并且当它们形成一个有组织和协调的结构时，最难以改变。最近的分析工作极大地增强了我们对这些组织的基本形式和功能的理解，在我之前出版的一些书中，我有对其中一些部分进行了述评（斯坦纳，1993），我将这些防御系统描述为“人格的病理性组织”，并将由此产生的结构描述为“精神撤退”（或“精神避难所”）。

本章节中，我选取了一些最新的相近主题的论文。在第一部分，我探讨了当病人开始放弃一种自恋性的结构，并尝试从精神避难所中走出来时会面临的尴尬、羞耻和屈辱体验的重要性。在第二部分，我描述了一个按羞辱能力排序的支配等级。害怕被视为低人一等可能会制造出一种威胁性的情境，以致病人难以放弃防御并摆脱“精神避难所”的保护。我认为，当无助感使得病人和分析师都面临失去熟悉的应对方式而受到威胁时，就会出现权力斗争。最后，第三部分探讨了影响改变的一些阻抗机制，以及妨碍或促进心理变化的影响因素，这些因素中有许多是关于哀悼和哀悼的困境。

第一部分 尴尬、羞耻与屈辱

走出精神避难所

近期的许多分析工作已将心理防御组织阐明为一种复杂的系统。这些防御组织表现为三种互补的形式：我们可以去探索个体所使用的防御机制，去识别防御所涉及的复杂的客体关系系统，最后可以将防御结构视作一种精神避难所（即“精神撤退”），即让遭受巨大打击、承受强烈的精神痛苦的人可以在此暂避焦虑，以获得相对的平静与保护。每一种形式都有助于我们理解个体总体情况的复杂性。首先，当我们考虑防御机制本身时，在大多数个案中表现为分裂、投射性认同和内摄性认同。其次，当我们从防御系统的角度看，我们意识到客体关系不是孤立存在的，而是总体组织中的一部分。虽然组织的结构和动力各不相同，但它们通常以强有力的方式结合在一起。我将这些组织称为精神病理性组织，其表现为对改变的高度抵抗。有时，权力关系起着至关重要的作用，例如罗森菲尔德举过一个案例，那个病人的内心世界中有一个自恋组织，如黑手党团体一般顽固而具有强烈的破坏性，病人深陷其中并被困在那里。最后，“精神避难所”这个概念使我们能够认识到，精神病理性组织在空间上也被视为病人可以撤退的避难所。在避难所中，病人躲避了他人的视线，以避免自己被看见，他们的客体也无法清晰可见。这些撤退可能表现为幻想，有时会出现在梦境中，表现为对房屋、城堡或堡垒等的想象，但通常会涉及一个团体，安全感源自作为团体成员的身份或被一个强有力的个人所保护。躲在精神避难所的病人常常害怕出来，以避免?自己暴露在焦虑??苦之中，而这往往正是导致其首先启动防御的原因。从精神避难所走出来的最初也是最直观的后果，是一种被暴露和被观察的感觉。尴尬、羞耻和屈辱的感觉通常也会同时被唤起。例如，《皇帝的新衣》这个故事展示了自恋幻想的破灭，即皇帝想象的衣服是他用来躲避真相的精神避难所。当然，《圣经》中关于逐出伊甸园的记载，提供了一个更详细、更有启发性的被天堂放弃时所产生的羞耻感的描述。

一旦这些情绪被觉察到，病人就会感觉自己被暴露在他人的视野中，由此产生的影响一定会给其留下深刻体验。然而，羞耻感及其相关的情感直到最近才被精神分析学家所重视，但往往被克莱因学派分析学家们所忽视。事实上，兰斯基（Lansky，2005a）说的是对的。克莱因和她那一学派的先驱们对隐藏的羞耻感所具有的动力表现出惊人的理论不敏感性，即便在他们提出的非常重要的发现中也是如此。（第875页）

我希望这本书在某种程度上，将羞耻体验与克莱因理论中的其他重要概念相结合，但我更关注的是病人从精神避难所中出来后所面临的广泛体验，而不仅仅是羞耻感。第一章简要回顾该领域的最新论文。我所关注的情境是，当病人失去其精神病理性组织保护时，他们会感到被暴露在他人的凝视下。这有时可能是分析性治疗取得一定进展的表现，即精神病理性组织被削弱。在这些情况下，病人常常开始尝试采取行动以摆脱其保护，而更常见的表现是，病人将继续依赖于这一精神病理性组织，因为它的丧失预示着崩溃或关系破裂的危险。

病人可能会抱怨他们离开精神避难所是被迫的，因为在离开之前，他们并没有完全准备好用其他方式去应对生活。如果没有这层精神病理性组织的防护服，他们会感到自己赤身裸体地暴露在外，并且常常会感到他人在以一种批评、谴责且很恐怖的方式观察他们。这些不适反应就像情绪连续谱，其严重程度各不相同，位于这个情绪连续谱较温和的一端是尴尬，位于较严重的一端是屈辱。在我看来，在这个领域存在大量表达情感的词，以帮助个体命名情绪，这对个体而言具有重大意义，并且个体也能够在它们之间做出微妙的区分。我们简单地按照严重程度递增的顺序，病人可以将自己的情感体验描述为尴尬、脸皮薄、不自在、敏感、脆弱、不安、难堪、脸红、丢脸、不当、不雅、不贞洁、贬损、难为情、被轻视、被污蔑、下贱、糟蹋、丑陋、贬低、耻辱、侮辱、羞辱、可鄙、窘迫、蔑视、无价值和屈辱。

尽管以上这些情感在严重程度上呈现出差异，但是当人们在体验到以上任何一种情绪的时候，都需要立即得到缓解。它们都与自卑感有关，通常与被蔑视、被嘲笑和被瞧不起的幻想有关。

导 读 

第一部分 尴尬、羞耻与屈辱

第一章 被看见的焦虑：自恋的骄傲与自恋的屈辱 

临床资料 

第二章 施雷伯案例中的凝视、支配与屈辱 

简介 

施雷伯抑郁的本质 

偏执 

救赎性妄想系统 

妄想系统作为精神避难所 

凝视在施雷伯精神病中的作用 

对寻求解脱的迫切需求与全能感的投射 

直视客体与弗洛伊德的鹰之寓言 

客体的反投射导致陷入偏执与屈辱 

涵容者缺失的悲剧 

精神病解决方案的无耻 

第三章 改善与温和中的尴尬 

临床资料 

第四章 将分析师移情为一个被排除在外的观察者 

移情的起源 

内在世界 

分裂与投射性认同 

内在客体关系的活现 

认同 

分析师作为被排除在外的观察者 

临床资料 

移情的主题 

分析师被排除在外的感觉与哀伤 

第二部分 无助、权力与支配

第五章 俄狄浦斯情境中的统治地位之争 

临床资料 

第六章 分析会谈中的无助与权力的行使 

临床资料 

自恋性客体关系 

权力、无助与涵容 

对屈辱的恐惧 

掌握欲力 

俄狄浦斯情结的偏执后果 

俄狄浦斯冲突的抑郁结果与体验丧失的能力 

第七章 俄狄浦斯情境中的复仇与怨恨 

第三部分 哀悼、抑郁症与强迫性重复

第八章 哀悼与抑郁症之间的冲突 

临床资料 

哀伤中的选择与冲突 

怨恨是避免丧失的一种途径 

结论 

第九章 强迫性重复、嫉羡与死本能 

临床资料：Y先生 

参考文献