二、诊法体会
本证系胸中心、肺疾患，故其闷塞疼痛主要表现在胸膺，特别是胸骨后部分。临证时必须询及疼痛的部位、时间、性质和程度以及伴有症状。如胸膺持续闷痛，伴有气喘、咳痰者，应考虑肺系疾患，如肺胀、支饮或悬饮。如胸痛偏左，或“虚里”部位有紧迫压榨性阵发绞痛，并可掣引左侧肩背、左臂或颈部，伴有心悸、气短者，应考虑为“真心痛”。如胸痛走窜不定，或沿肋间刺痛，或灼痛者，常为肝郁气滞之证。胸痹与胃脘痛之鉴别，主要是疼痛部位有上下之异。正如李中梓谓：“其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。”
本证主要为宗气痹阻，心脉气血运行不畅，故脉沉迟或缓，或结代。张璐玉谓：“凡心痛脉沉而迟者易治，坚大而实，浮大而长，滑数者难治。”脉见浮大而长，或滑数者，为病脉不相应，如无其他并发症则多属虚阳外浮之象，见于重症病人。如脉迟无力或兼结脉者，为心阳虚衰，亦属危重之候。
舌诊对胸痹的辨证有一定的意义。如舌苔薄白或白滑，多系寒邪为病。肥胖之体兼见咳唾痰多，而舌苔白腻者，为痰浊内蕴；由白腻转黄者，则为化热之象。如舌质有紫气、紫斑或瘀点者，为瘀阻心脉。如舌质青紫而舌苔白滑者，为阴寒内盛，阳虚欲脱之候。临床可结合其他表现.综合分析。
胸痹一证，有心、肺病变之异，可结合胸部X线透视、心电图描记以及心酶谱、血脂等检查，进一步明确病位所在和病变性质。
……
展开
