诸胀腹大,皆属于热
胀满腹大的病成因非只一端,可分很多类型。《灵枢》说:“真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也”。《医宗必读》:“阳证多热,热者多实,小便黄赤,大便秘结为实……脉滑数有力为实……色红气粗为实……阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间。阴证必寒,寒证多虚……小便清白,大便溏泄为虚……脉弦浮微细为虚……色悴气短为虚……若是虚证,或酒色过度,或情志多劳,日积月累,其来亦渐,每成于经月之后”。治疗则宜本着暴病多实,趁正气未虚之际迅速攻邪是为捷径;若病延日久,正气已衰,再事攻伐,不惟病邪难以离体,反而徒伤正气,故当用抉正驱邪之法。这是将腹大胀满按寒热虚实分类的。《素问》说:“风气流行,脾土受邪,民病飧泄,食减体重,烦冤,肠鸣,腹支满”。又说:“雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛清厥”。是指的由于气候变化,人遭邪袭,邪传人里,郁久化热形成的腹大胀满。朱丹溪(元代名医)说:“脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷,不能运化……清浊相混,隧道壅塞,气化浊血,郁瘀而为热,热留日久,气化成湿,湿热相生,遂成腹满”。这是着眼于脾的。此外,还有因虫积、瘀血的。不拘内伤或外感,凡能促使脾运失常者,都有生湿生热的机会,列于“热”条是有理由的。
疾病的成因是多方面的,腹大胀满属于寒的也不少。李东垣(金朝名医)说:“大抵寒胀多,热胀少”。证之于临床是符合实际情况的。治疗时多采用温运,少用凉泻的温补法,为治疗虚胀的重要法则。
诸躁狂越,皆属于火
躁为烦躁,狂越即为狂妄失常,都是属于心神不能自主,精神失常的表现。此种现象的出现,多因火热燔灼所致。如《伤寒论》中阳明热盛阶段,“常见登高而歌,弃衣而走,妄言骂詈,不避亲疏”等就是因热郁化火,扰乱神明所致。治疗时应先撤其热,或清,或下,其狂自止。另一种火邪是体内自生者,张景岳说:“凡狂病多因于火,或以谋为失志或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪”。这是因情志不遂,气郁生火,邪火内燔,煎熬炼液为痰,痰热交阻,痰火旺盛,迷蒙心窍造成的精神失常。出于郁结变生的火虽然和外感病中的火成因不同,症状却是相同的,所以都列入“火”条中,都是属于阳有余的实火证,治疗时或清或泻必能获得效验。
一般认为,火人于心则烦,火人于肾则躁,烦为热之轻,躁为热之甚,治疗烦躁多从心肾二经人手的理由即来源于此。应该特别提出的是,当“真寒假热”时也会出现烦躁,此种烦躁是阴盛格阳于外的一种表现,病机截然不同,治法自然应有区别。久病多虚,即使治疗实火导致的狂躁,也不可一味猛攻亢盛的邪火而不顾正气之虚。
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