9.氨基苷类如硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物,可使哺乳的婴儿听力降低。
10.含有放射性成分的药物放射性成分能够通过血浆进入乳汁,影响婴儿发育。
(二)哺乳期间谨慎应用的药物1.心血管药物和抗高血压药大多数心血管药和抗高血压药,如钙通道阻滞剂、利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂等对于母乳喂养的婴儿几乎没有任何风险,但胺碘酮和某些B肾上腺素能受体阻断剂在哺乳期应当慎重。此类药物如阿替洛尔、纳多洛尔和索他洛尔主要通过肾脏排泄,醋丁洛尔通过肝脏及肾脏排泄,其活性代谢产物主要通过肾脏排泄。由于新生儿肾功能不成熟,这些药物可以在体内累积,导致新生儿发生心动过缓和低血压。胺碘酮可以分泌到乳汁中,由于该药半衰期长且胺碘酮含有37%的碘,有诱发甲状腺功能低下的可能。因此在胺碘酮治疗期间应停止母乳喂养。
2.精神调节药此类药物如抗焦虑、抗抑郁和神经安定药等大部分在母乳中的浓度较低,但均有较长的半衰期。长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应,表现为不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。地西泮也可通过乳汁,使婴儿嗜睡、吸吮力下降等。因此,需权衡母乳喂养的益处及母亲的临床需要并慎重选择。
3.抗抑郁药物及锂制剂母乳中抗抑郁药,氟西汀(百忧解)、多塞平、舍曲林和锂,在乳汁中的浓度低,但母乳喂养的婴儿中氟西汀致肠绞痛和多塞平的镇静作用,甚至有新生儿锂中毒的报道,症状为肌张力低下、嗜睡和T波倒置。因此,哺乳期妇女如果必须应用锂制剂,应当严密监测婴儿的锂水平和甲状腺功能。
4.抗精神病药与精神安定药含氯丙嗪、氟哌啶醇的母乳,对婴儿有镇静和发育评分降低的风险。地西泮(安定)是一种常用的急诊用药,该药的累积作用是对母乳喂养儿主要的担心。单剂应用不会导致累积,但是长期应用可导致乳儿吃奶差、镇静和体重丢失。地西泮的半衰期为43小时,而劳拉西泮(氯羟安定)为12小时,咪达唑仑为2-5小时。因此,当急诊需要单剂作为镇静时,可以考虑应用半衰期较短的咪达唑仑或劳拉西泮替代地西泮。
5.抗癫痫药哺乳期妇女应用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为是可接受的。因为,估计其婴儿暴露于这些药物的水平为治疗剂量的3%-5%。在母乳喂养儿中,不良事件的报道包括肝功能障碍(卡马西平所致)、高铁血红蛋白血症(苯妥英钠所致)和血小板减少症及贫血(丙戊酸钠所致)。
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