盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外，是一种中老年女性常见病，多数患者处于轻度，症状不重，可以保守治疗；但对于有症状的中、重度POP患者，盆底重建手术仍是其主要治疗手段。然而，目前对于POP的病因和发病机制尚不清楚，一方面人们对盆底解剖尚存在较多的盲区与误区；另一方面则由于对现有的盆底理论理解不透彻、接受的手术实践培训不足，致使整体的疗效未臻于理想，成为妇科手术中最难以掌控的一类手术。目前市面上已有一些关于POP的书籍，但相对于妇科内分泌、微创技术和妇科肿瘤等领域来讲，相关著作数量仍属欠缺。其中尚有一部分是国外“宏篇巨制”的译本，对广大中青年医生或基层同道来说，要从头到尾坚持研读下来，也实在是个不小的考验。
笔者从事盆底重建手术工作20余年，对临床常见的各种重建手术基本都有所涉及。但说实话，既往精力更多聚焦于妇科肿瘤与宫腹腔镜微创手术，落力于此领域较少，深刻的体会自是不多。近几年来，由于学习较多，兴趣日浓，遂将更多的时间投入到女性盆底基础理论学习、尸体解剖和临床实践工作中，思考于斯的时候也与日俱增，故此对POP有了一些更深入的认识和理解，并基于此在临床做了一些探索，于是有了更多的体会与感悟，借此机会，与诸君分享。
目 录
盆腔器官脱垂与重建手术概况 / 001
1.流行病学调查 / 001
2. POP诊疗的简要发展史 / 002
3.对盆底的认识还远远不够 / 003
4.盆底重建术目前面临的困境 / 004
5.解决问题的建议 / 006
6.理想的盆底重建手术有待大家去探索 / 006
盆腔器官脱垂的风险因素 / 009
7.妇女站起来，子宫掉下去？ / 009
8.年龄越大，发病率越高 / 010
9.阴道分娩是POP发病的首要诱因 / 010
10.全子宫切除是否增加POP发病率，尚无定论 / 011
11.遗传因素与POP的发生有关 / 012
12. POP与盆底肌的缺陷密切相关 / 013
盆腔器官脱垂的基本理论 / 014
13.阴道脱垂是因，器官脱垂为果 / 014
14.阴道支持系统包括盆底肌和结缔组织两部分 / 017
15. POP因盆底肌损伤而缘起，因结缔组织损伤而外显 / 019
16.盆底手术重建的是结缔组织结构 / 022
17.阴道支持涉及的结缔组织结构 / 023
18.盆底肌康复锻炼是降低POP的可行性因素 / 026
阴道脱垂的定位诊断 / 027
19.盆底支持的现有定位诊断方法 / 027
20.目前定位诊断方法存在的不足 / 029
21.“阴道分段支持”理论的建立 / 030
22.阴道前壁下段及其支持结构的解剖学界定 / 032
23.阴道前壁上段及其支持结构的解剖学界定 / 033
24.关于耻骨宫颈筋膜的争议 / 035
25.阴道前筋膜概念的建立 / 036
26.阴道顶端及其支持结构的解剖学界定 / 039
27.阴道后壁上段及其支持结构的解剖学界定 / 041
28.关于直肠阴道筋膜的争议 / 042
29.阴道后壁下段及其支持结构的解剖学界定 / 044
30.常见盆底重建手术的价值及可能存在的问题 / 045
盆底重建手术的评价方法与标准 / 058
31.浮船式阴道支持评价法 / 059
32.“浮船式阴道支持评价法”的标准 / 063
33.“浮船式阴道支持评价法”在临床的应用 / 064
盆底重建手术的新实践 / 072
34.阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础 / 073
35.阴道顶端支持结构原位重建术 / 074
36.阴道前壁支持结构原位重建术 / 078
37.阴道后壁支持结构原位重建术 / 079
38.阴道整体支持结构原位重建术 / 080
39.阴道整体支持结构原位重建术（切除子宫者） / 083
40.在传统盆底重建手术基础上的改良和理念创新 / 085
其他需要关注的问题 / 101
41.经阴网片手术真的不能开展了吗？ / 101
42.人工合成网片特有并发症的处理 / 107
43. POP手术是否应同时行抗尿失禁手术 / 108
44.影像学在POP诊治中的价值 / 109
45.盆底重建术后复发的处理 / 110
46.盆底重建手术后管理 / 112
47.子宫切除术后顶端脱垂的预防 / 113
POP的临床分度 / 115
48.国内临床传统分度法简便但较主观 / 115
49. POP-Q量化分期系统相对客观且应用广泛 / 117
50. POP-Q量化分期系统中各点、线的定义与意义 / 118
51. POP-Q量化分期系统中各个点的测量及临床分期 / 120
52. POP-Q量化分期评估系统的不足 / 120
53. POP-Q的改良 / 121
国际POP指南解读 / 122
54.指南概况与制订的初衷 / 122
55.强调POP初始评估是后续诊疗的基础 / 123
56.盆底肌评估与训练的价值 / 125
57.尿动力学检查的必要性 / 125
58.生活方式改变的意义 / 126
59.雌激素用于防治POP的有效性 / 126
60.子宫托是治疗POP的首选推荐 / 128
61. POP手术适应证 / 128
62.自体组织经阴重建是初治POP患者的首选手术方案 / 129
63.自体组织的阴道顶端重建手术方式与选择 / 129
64.骶骨固定术是顶端重建手术的金标准 / 130
65.经腔镜修复手术的价值 / 132
66.不建议经肛门路径行阴道后壁修复术 / 133
67.阴道封闭性手术的价值 / 133
68.如何看待经阴网片重建手术 / 135
69.阴道前壁修复手术方式与推荐 / 136
70.阴道后壁修复手术方式与推荐 / 137
71.保留子宫的POP修复手术方式与推荐 / 138
72.保留子宫与切除子宫POP术式间的比较 / 138
73.术中膀胱镜检查的必要性 / 139
74.对于合并压力性尿失禁的POP妇女，POP手术时应考虑同时进行抗尿失禁手术 / 139
75.对于没有压力性尿失禁的POP患者，决策需权衡 / 140
76. POP手术并发症的管理 / 141
77. POP复发患者的管理 / 142
78.实施网片重建手术的医生应进行专门培训 / 142
79.重视MDT在盆底诊治中的作用 / 143
80.总体建议和结论 / 144
参考文献 / 147
作者后记 / 163
出版者后记 / 165
