《神经内科疾病的精神心理障碍》阐述了神经精神心理这一交叉学科的概况，以及神经内科常见症状如头痛、头晕伴发的精神心理障碍，不同病种如脑血管病、癫痫、帕金森病、痴呆、脱髓鞘疾病、营养代谢性疾病、重症肌无力、不安腿综合征、特发性震颤等常见神经内科疾病的精神心理障碍。对于每一病种，均从流行病学、发病机制、临床表现、个体化诊治以及护理等多方面进行阐述，并且提供了病例供学习和参考。此外，《神经内科疾病的精神心理障碍》还包括了神经内科疾病精神心理障碍常用药物、中医治疗和相关量表。为了方便读者使用《神经内科疾病的精神心理障碍》，特设了五个附录，包括神经内科常用精神心理药物使用快速查询、神经内科疾病相关精神心理障碍常用物理治疗、常用量表、治疗精神疾病的有关经络与穴位以及《神经内科疾病的精神心理障碍》所出现专业名词的英汉对照。
　　《神经内科疾病的精神心理障碍》内容新颖全面，见解独到，可供广大神经内科工作者在临床和研究工作中参考借鉴。

　　1.临床表现癫痫相关性抑郁障碍的表现多种多样，部分抑郁障碍与原发抑郁相同，多数患者表现不典型，不符合《精神疾病的诊断和统计手册-IV》诊断标准。可以表现心境低落、悲观厌世、兴趣和快乐感缺乏、自卑自责自罪，甚至自杀等典型抑郁症状群；可以出现过分担心、害怕、恐惧、焦虑不安、情绪不稳、暴躁易怒易激惹、偏执等恐惧焦虑症状；失眠、早醒、噩梦等睡眠障碍可以很明显；可以出现记忆困难、注意力难集中、能力减退、思维缓慢等认知障碍症状；疲劳无力、食欲下降、缺乏动力、各种疼痛等躯体症状群也很常见。
　　癫痫相关性抑郁障碍有发作前、发作时、发作后及发作间歇期抑郁。发作前抑郁发生在痫性发作前数小时，以恐惧与焦虑更多见。Blanchet等调查27例癫痫，22例报道发作前3日有心境恶劣，发作前24h最明显。发作期抑郁相对较少，可表现突然情绪不良、低落，病理性负疚感、绝望感、无用感或自杀企图，呈现典型抑郁综合征，但哭泣发作罕见。患者可以认识到情绪状态与环境不相称，甚至能将发作的情绪与平时情绪区分开来。儿童发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击性行为。发作时抑郁主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念，可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现，常是复杂部分发作的先兆，特点是持续时间短，发作形式相对固定，呈间歇性、周期性病程，每次持续数小时至2～3日或更长时间，常不符合《精神疾病的诊断和统计手册-IV》诊断标准，有人称其为“癫痫的心境恶劣样障碍”。一些患者恶劣心境可出现易激惹、精神病性格和冲动性自残，也可表现为日常生活、诊疗过程中紧张不安或行为粗鲁野蛮。Kanner调查100位难治性癫痫患者中有43%经历过发作后抑郁，约2/3的抑郁症状在发作后24h消失，但部分患者抑郁症状延续至痫性发作后120h。发作间歇期抑郁是癫痫相关性抑郁障碍的主要形式，为慢性精神心理障碍，使用抗精神病药物有加重抑郁可能。
　　抑郁障碍影响抗痫疗效、增加耐药和有发展为难治性癫痫的风险（较无抑郁者高2.2倍）。跟踪随访新确诊癫痫780例20年，发现318例药物疗效差，单变量和多变量logistic回归显示药物抵抗与曾患或现患精神障碍，尤其是抑郁及间断服用抗抑郁药物有关。早期识别抑郁对拟定综合治疗方案有意义。抑郁也预示手术疗效欠佳，对100例行前颞叶切除术的颞叶癫痫患者平均8.3±3.1年随访，显示精神障碍病史尤其是抑郁病史与术后癫痫控制差相关。
　　抑郁障碍和对痫性发作的担心是影响癫痫患者生活质量最强的危险因素，其对生活质量影响甚至超过痫性发作本身，增高自杀风险。癫痫患者抑郁自杀率高于普通人群5～6倍，死亡率（5%）也高于普通人群（1.4%）。发生自杀风险包括颞叶癫痫或颞叶切除术，25-49岁青年男性，并存2种以上精神障碍（如人格障碍、抑郁、焦虑和认知功能受损），社会和工作的个人问题，病程长，癫痫控制不佳。合并精神障碍（如抑郁和认知受损）是自杀的主要原因。自杀企图的80%～90%与服用过量抗精神病药物有关。癫痫患者很容易得到大量的抗痫药物，有些抗痫药物如托吡酯、左乙拉西坦、噻加宾、氨己烯酸可能有致情感障碍的不良反应，增加自杀风险。
　　2.诊断多数癫痫相关性抑郁表现与其他疾病抑郁表现相似。部分患者抑郁症状不典型，以疲乏、体重减轻、注意力不集中或者其他躯体问题突出，甚至不符合常用的抑郁诊断标准，往往被医患忽视或误认为是抗痫药的不良反应。诊断关键是需要考虑到抑郁存在，注意发现抑郁情绪，注意问诊方式，采用开放性提问如“你今天感觉怎么样”，并留出足够的时间给患者体会和思考。必要时可以采用筛查量表评估，如Beck抑郁量表、抑郁自评量表等工具。
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第一章 概论
一、神经内科常见的精神心理障碍
二、神经内科疾病相关的精神心理障碍
三、精神心理疾病的神经病理基础
四、神经内科疾病相关精神心理障碍的治疗

第二章 头痛相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第三章 头晕相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第四章 脑血管病相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第五章 癫痫相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第六章 帕金森病相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第七章 特发性震颤相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第八章 不安腿综合征相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第九章 阿尔茨海默病等痴呆相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第十章 脱髓鞘疾病相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第十一章 重症肌无力相关精神心理障碍
一、发病机制
二、临床表现、诊断及治疗
三、护理
四、典型案例

第十二章 营养代谢性疾病相关精神心理障碍
一、维生素B1缺乏相关精神心理障碍
二、烟酸缺乏相关精神心理障碍
三、叶酸、维生素B12缺乏和同型半胱氨酸增高相关精神心理障碍
四、护理
五、典型案例

第十三章 神经内科疾病相关精神心理障碍的中医治疗
一、郁病
二、不寐
三、痴呆
四、健忘
五、癫狂
六、典型案例

第十四章 神经内科疾病相关精神心理障碍的常用药物
一、抗抑郁药
二、抗焦虑药
三、抗精神病药

附录
附录一 神经内科常用精神心理药物使用快速查询
附录二 神经内科疾病相关精神心理障碍常用物理治疗
一、经颅电刺激疗法
二、现代生物反馈疗法
三、重复经颅磁刺激疗法
附录三 常用量表
一、简易智能精神状态检查量表
二、蒙特利尔认知评估
三、汉密尔顿抑郁量表
四、老年抑郁量表
五、PHQ-9量表
附录四 治疗精神疾病的有关经络与穴位
一、相关经络病变表现的精神症状
二、治疗精神疾病的有关经穴
附录五 英汉对照常用术语