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书       名 :
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文献来源:
出版时间 :
视觉神经系统疾病定位诊断学
0.00    
图书来源: 浙江图书馆(由图书馆配书)
  • 配送范围:
    全国(除港澳台地区)
  • ISBN:
    9787117175456
  • 作      者:
    金崇华,于春江编著
  • 出 版 社 :
    人民卫生出版社
  • 出版日期:
    2013
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作者简介
  金崇华,主任医师,教授,北京三博脑科医院神经眼科主任,中国健康促进与教育协会专家组神经眼科专家。1964年大学毕业后进人中国人民解放军总医院,任眼科军医15年。1978年转业进入首都医科大学附属北京宣武医院眼科,重点从事前颅底和眼眶外科临床工作。经历900余例各种眼眶疾病的手术实践。1988年转入首都医科大学附属北京天坛医院眼科,历任眼科副主任和主任。在王忠诚院士的教诲和神经外科浓郁学术氛围的影响下,深刻认识到神经科疾病所表现的眼部症状,给临床诊断带来的复杂性和困难,专业重点逐渐转向眼科学的亚学科一一神经眼科。直至于春江教授与同事们共同组建北京三博脑科医院后,在三博脑科医院组建了神经眼科并担任主任至今,从事神经眼科临床工作已25年。在临床工作的同时,从1979年开始分别参与首都医科大学临床一系和临床五系的教学工作,并担任眼科教研室主任。发表“前交通动脉瘤导致的视神经病变”、“眶尖部肿瘤的手术治疗”等神经眼科专业论文60余篇。出版著作“儿童护眼指南”和“小儿弱视”。后者并在台湾地区另行出版发行。参编“头面部疼痛治疗学”等著作3部。在国内报刊发表相关神经眼科内容的科普文章170余篇及“青光眼患者之友”等单行本2部。
  
  于春江,男,1955年12月出生,医学博士,教授,主任医师,博士、硕士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家。现任首都医科大学第十一临床医学院院长、北京三博脑科医院神经外科首席专家。
  1988年河南医科大学神经外科学硕士研究生毕业后分配到首都医科大学附属北京天坛医院神经外科工作;1992年获首都医科大学神经外科学博士学位,从师于我国著名神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授;1993-1995年在美国佛罗里达大学医学院神经外科进修,主要从事脑缺血及颅底显微外科解剖的基础和临床工作。回国后组建我国第一个颅底显微外科实验室(北京市重点实验室),系统研究颅底手术入路的显微解剖学。1996年始任首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任、神经外科六病房主任,北京市神经外科研究所颅底解剖室主任,2004年4月与同事共同创建北京三博脑科医院,任首席专家至今。
  近几年来承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、卫生部科研基金、北京市科委医学研究基金、北京市“十百千”卫生人才基金等多项资助课题。目前主要研究方向为颅底肿瘤显微外科手术治疗;颅底肿瘤手术人路的显微解剖学研究;脑恶性胶质瘤的免疫治疗。
  主译《颅底外科手术学》,主编《颅脑外科临床解剖学》、《神经外科临床解剖学图谱》、《颅底外科训练教程》、《鞍区影像诊断与治疗策略》,参编王忠诚院士主编的《神经外科学》等专著3部;主编“王忠诚神经外科学系列多媒体教程”4部,发表专业学术论文100余篇。
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内容介绍
  视觉神经系统是中枢神经系统重要的组成部分。相关视觉神经纤维遍布大脑半球的所有脑叶和小脑,并投射到大部分脑干。当患者出现诸如视力下降、视力检查正常而视物模糊、视野缺损、视物重影、眼位偏斜、辨别颜色能力下降、两眼瞳孔不等大等视觉症状时,首诊医生面临一个现实的挑战:是眼病,还是颅、脑疾病?如何做到在患者就医的第一时间作出定位诊断和病因诊断?《视觉神经系统疾病定位诊断学》力图从最简单的结构——神经元人手,将整个视觉神经系统系统化。从视觉神经通路的系统化,再过渡到对整个神经系统的系统化认识。在整个中枢神经系统中,视觉系统具有普遍意义的机制、概念、突触传递规律。如果对视觉的神经机制有系统化的了解,无疑会对整个神经系统疾病的临床症状、体征定位和探索病因有重要帮助。神经外科医生、眼科医生和其他相关临床学科医生了解这些基础知识,尤其是对整个神经系统有一个整体化、系统化的认识,有助于提升我们的临床工作水平。
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精彩书摘
  (4)间脑的外侧膝状体核作为视觉传人通路人脑的门户,它的轴突输入来源(注意视网膜输入和非视网膜输入)、功能和临床特征。外侧膝状体围绕视束呈膝状弯曲而得名,其背侧部较大,是分层结构,6层细胞,从腹侧到背侧排列编号为1~6,是视网膜神经节细胞轴突的终止部位,完成视知觉的皮质下中枢。外侧膝状体的腹侧部细小,它接受背侧部的输入,其传出纤维到达中脑上丘和下丘脑核团。
  (5)视觉的中枢机制。大脑皮质(纹状区及纹外区)对视觉信息的整合途径。视觉完全在脑内形成,因为视觉与意识无法分开,正像脑的其他功能一样。顶叶和颞叶高级视皮质的整合作用。视路直接与脑干运动神经元的突触联系。视网膜、外侧膝状体、17区纹状区皮质,互为对应的地形图关系。这种对应关系同样也体现在中脑上丘。视觉传人系统与传出系统的脑内组构和定位诊断。
  2.眼科医生理解这句话有实际意义对周围环境的感知效果最终决定了视觉神经系统的连接与功能组构。这些讨论突出视觉传人系统的发育和可塑性。其研究不仅有利于神经眼科疾病的诊断和治疗,更对社会发展有深远意义。
  出生前,视觉系统解剖组构已形成,这是遗传因素决定的。但是视觉系统解剖结构正常并不意味视功能必然正常。视觉,是在出生后至青春期前,特别是关键期内发育而成熟的。周围环境的感知是眼和脑发育、生长、成熟的第一要素。关键期是一定会结束的,但可塑性是一生的。所以,在出生后脑的发育进程中,广泛存在着突触重组(或称突触重排)的生理过程,它在脑功能发育中有重要意义。其中视觉神经系统最为典型。神经元产生和传导动作电位,信息从上一个神经元传递到下一个神经元,是通过两个神经元的接触点(突触)而完成的。一个神经元可以从许许多多神经元接受信息。许多突触末梢(即接触点)存在于胞体和轴突的表面,用来传导信息。须知,一个神经元所携带的突触数量总是有限的。处在发育期的脑,其神经元突触容量最大,随着脑细胞发育成熟其突触末梢数量必然逐年减少j所以幼儿时期的视皮质神经元的突触数量比成年期多许多,它们等待着突触连接。这一特征给突触重排,也就是功能发育打下生理基础。
  为了说明突触重排的意义,我们假设一种模式:假如有一个大脑枕叶皮质神经元含有6个突触末梢,它要接受甲、乙、丙3个突触前神经元的输入。一种情况是3个突触前神经元各分配2个突触末梢。另一种情况是甲、丙神经元各分配3个突触末梢,而乙神经元没有突触输入。从一种突触连接方式改变为另一种方式,称之为突触重排。是什么促使发生突触重排?答案是肯定的:正是视觉环境和视觉经验促成视觉系统突触组织方式发生改变。通过突触重排,依赖良好的视环境兴奋活动,强势和优化了视觉系统的连接,发育成完善的视功能。劣势的视觉环境,同样能造成突触重排,导致突触的异常连接,发育成有缺陷的视功能。为了视功能达到高级水平,在出生后视觉发育过程里,脑内广泛存在突触重排。那些与视功能最重要的突触连接,是依赖视觉环境完成突触重排,编织出一条最强势的突触连接,于是视觉系统发育成熟。如果幼年时期给孩子创造的视环境不良,那么,异常的视觉经验导致依赖性的突触重排,导致视觉发育缺陷,影响到成年期视觉质量。
  ……
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目录
第一章 视觉神经系统基础概念与导读
第一节 神经眼科学要点概述
一、视觉在大脑中的高度表达及其临床意义
二、视觉传入通路神经元的功能与通讯方式
三、视觉传出通路——运动是视觉形成的基础
四、视觉神经系统疾病的眼部表现和定向诊断
第二节 与视觉相关的颅脑肿瘤分类
第三节 生存质量是临床医学的核心要素
第四节 运动决定脑细胞的生存质量——视网膜内的膜电位形成与传导
一、细胞的运动形式及其意义
二、视网膜内的膜电位形成与传导
第五节 视觉神经系统疾病的基本特征
一、具有可以识别的早期表现
二、有确切的诊断方法
三、早期治疗更简单、更微创、更有效、更低成本
第六节 视觉通路CT、MRI及其他影像学检查适应证
第七节 医学的个体化特性与医生的思考
第八节 概述眼科神经系统结构与功能相关的基础知识要点
一、脑神经
二、眼底检查
三、视野检查

第二章 视觉传入系统及其疾病——解剖、生理、临床定位诊断
第一节 视觉基础概念
第二节 全程视路——脑的组构及其临床要点
一、概述
二、环境是视觉的第一要素
三、视觉系统的组构及其临床要点
四、视束突触的三个靶向结构
第三节 视路与颅脑的解剖关系及其临床特征
一、与视路解剖相关的基础知识
二、视路供血及其临床意义
三、与视路相关的颅底概貌
四、脑膜
五、视路的毗邻解剖结构特征及其病变概述
第四节 视路神经元连接的解剖、生理与功能定位
一、简述视网膜至视皮质的投射要点
二、神经元及其相关知识
三、神经胶质或神经胶质细胞
四、髓鞘
五、视觉神经元的连接及其病变的定位诊断

第三章 视觉传出系统及其疾病定位诊断
第一节 基本概念解读与临床诊断原则概述
一、视觉传出系统的中枢机制——解剖、生理、临床定位
二、脑干的生理、病理和形态结构界定
第二节 动眼神经——解剖、生理、临床定位诊断
一、概述
二、动眼神经核簇
三、动眼神经的走行及其定位
四、瞳孔改变的检查和定位诊断
五、眼球运动核上性损害
第三节 展神经解剖、生理、临床定位诊断
一、概述
二、展神经核
三、展神经的走行及其临床定位
第四节 滑车神经解剖、生理、临床定位诊断
一、概述
二、上斜肌及其临床检查
三、滑车神经核
四、滑车神经的走行及其临床定位
第五节 与眼科相关的其他脑干反射活动
一、面神经与中间神经
二、三叉神经
三、前庭蜗神经

第四章 视神经疾病
第一节 视神经解剖、生理、临床要点
一、概述
二、视神经是大脑白质投射纤维
……

第五章 视觉神经系统影像学检查
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