正常人尿中因蛋白含量低,临床上尿常规的定性试验不能测出。如果每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率(PCR)> 200mg/g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是:24h尿白蛋白排泄在30~300mg。近年来认识到蛋白尿是糖尿病、进展性肾病和心血管病的一种独立的危险因素。<br> 【发病机制】正常的肾小球滤过膜允许分子量<2万~4万的蛋白顺利通过,因此,肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白(如溶菌酶、B2-微球蛋白、轻链蛋白等),白蛋白(分子量6.9万)及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成,滤过膜屏障作用包括①分子屏障:肾小球滤过膜仅允许一定大小的蛋白分子通过;②电荷屏障:内皮及上皮细胞膜含涎蛋白,而基底膜含硫酸类肝素,共同组成了肾小球滤过膜带负性电荷,通过同性电荷相斥原理,阻止含负电荷的血浆蛋白(如白蛋白)滤过。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿,肾小球性蛋白尿常以白蛋白为主。光镜下肾小球结构正常的微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致;当分子屏障被破坏时,尿中还可出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白,如免疫球蛋白、C3等,则提示肾小球滤过膜有较严重的结构损伤。<br> ……
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