3.药物不良反应
（1）消化道反应：患者最初使用羟考酮控释片时出现严重消化道反应，考虑为阿片类药物所致不良反应，其机制在于：①阿片类药物对延髓呕吐化学感应区有兴奋作用，故易引起恶心、呕吐，反复使用该类药物又可致使呕吐中枢抑制，恶心、呕吐减轻或消除，故该不良反应一般出现在用药初期。轻度恶心可选用甲氧氯普胺等药物，对于不能耐受的患者，可换用其他止痛药物或联合用药或改变给药途径。②阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少吸收增多；降低肠肌层丛兴奋性和抑制性神经元的活性；增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性收缩增加。便秘是阿片类药物不可耐受之不良反应。
（2）其他不良反应：患者治疗中曾出现如水肿、一过性高血压、嗜睡等反应。所用多种药物均可致上述反应，药师注意鉴别观察。如加巴喷丁，不良反应包括面部、肢端或全身水肿、血管扩张、高血压。另外，该患者因食欲差，联用甲羟孕酮改善一般状况，甲羟孕酮不良反应也可致体液潴留、水肿。患者在芬太尼加量后出现明显嗜睡，应考虑芬太尼与中枢抑制药（阿普唑仑）有协同作用，合用时可产生附加的抑制作用，应慎重应用并适当调整剂量。
4.患者与家属宣教患者在治疗之初误认为暴发痛的治疗每日只能进行1次，故出现第2次暴发痛时即忍耐，不告知医护人员，严重影响生活质量。此外，使用芬太尼贴剂后，患者及家属误认为该剂型为普通膏药，主观认为其镇痛效果差，自行服用其他镇痛药物。查房发现后，临床药师向患者及家属进行用药教育：包括疼痛的治疗原则、阿片类药物的特点及芬太尼贴剂的剂型特点、起效时间、维持时间及用药注意事项等，之后患者依从性良好，这对于患者后期的治疗起到了积极的作用。
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