结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，据统计 2020年全球约有 190万新发病例，占所有恶性肿瘤发病率的 1/10。我国结直肠癌发病率逐年上升，2022年约有 60万例新发病例和 30万死亡病例，发病和死亡人数均居世界之首，在所有恶性肿瘤中发病率和死亡率中，结直肠癌分别居第 2位和第 5位。这些年来，随着医学技术的发展，对结直肠癌的诊治取得了长足的进步。特别是微创外科、精准放疗等技术的发展，使得早期结直肠癌预后得到大幅改善，5年生存率达到 90%以上；另外，随着基因测序技术、新型分子靶向药物、免疫治疗药物的出现，为晚期结直肠癌的精准诊断和个体化治疗提供广阔的治疗空间，使许多过去认为无药可治的晚期转移性结直肠癌生存期得到了显著的延长。

近年来，美国的结直肠癌发病率逐年递减，总体 5年生存率高于我国，这主要取决于其开展早期筛查、规范治疗及新药的研发。

区、不同医疗机构的肿瘤诊疗水平参差不齐，医师对结直肠癌诊治的认知程度也有较大差异。继国家卫生健康委员会牵头制订的《国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》更新以来，在全国各地尤其是中西部地区进行大力宣讲和推广，对我国结直肠癌诊治水平的整体提高起到了重要推动作用。我们应该看到，结直肠癌诊疗领域前沿进展日新月异，国内外的高水平临床和基础研究层出不穷，国际和国内权威指南都在定期进行更新。作为专科医师，只有在规范治疗的基础上，不断追踪前沿进展，才能更全面地提高诊疗水平。为此，本团队对本领域的最新进展梳理成册，旨在提高认知，更好地为结直肠癌患者提供高质量的服务。

结直肠癌概论 / 001

1.我国结直肠癌发病率近年呈上升趋势 / 001

2.结直肠癌日趋年轻化 / 004

3.早发性结直肠癌发病率有增高趋势 / 011

4.结直肠癌的发生与遗传学息息相关 / 015

5.错配修复基因在结直肠癌中意义重大 / 017

6.肿瘤干细胞在结直肠癌发病中的关键作用 / 020

7.遗传性结直肠癌越来越受到关注 / 023

8.结直肠癌表观遗传学改变值得关注 / 028

9.肠道菌群与结直肠癌的发生密切相关 / 032

10.阿司匹林可以作为结直肠癌的二级预防用药 / 036

11.结直肠癌存在高度异质性 / 038

结直肠癌的诊断技术与应用 / 043

12.病理学诊断中的高级别上皮内瘤变不能轻易放过 / 043

13.结直肠癌的诊断 / 046

14.CEA等肿瘤标志物对结直肠癌诊断的意义 / 049

15.Lynch综合征应行 MSI或 MMR检测 / 050

16.CTC、ctDNA、cfDNA检测值得期待 / 051

17.直肠的解剖分段影响外科治疗策略 / 055

18.规范的术前分期与可切除性评估密切相关 / 057

结直肠癌的外科治疗 / 061

19.直肠癌需合理选择保肛手术 / 061

20.局部切除适应证需准确把握 / 063

21.直肠手术中血管高位结扎不作为常规推荐术式 / 067

22.直肠手术中需注意盆腔自主神经的保护 / 072

23.全直肠系膜切除术仍是直肠癌手术的“金标准” / 079

24.合理选择盆腔联合脏器切除 / 081

25.局部进展期直肠癌应该接受新辅助治疗 / 085

26.腹会阴联合切除术的热点问题 / 090

结直肠癌的内科治疗 / 093

27.微卫星不稳定性影响治疗方案的选择 / 093 

28.KRAS和BRAF突变对化疗效果影响大 / 095

29.ERBB2阳性结直肠癌的诊疗及预后影响不容忽视 / 097 

30.KRAS G12C与KRAS G12D突变的治疗及RAS成药的未来 / 105

31.pMMR/MSS结直肠癌免疫治疗及冷肿瘤免疫“热化”的可能 / 113

32.精准医学时代的分子及肿瘤类型对治疗选择的影响 / 121

33.Ⅱ期结肠癌是否需要化疗仍是需要综合考虑的问题 / 130

34.直肠癌的辅助化疗可能需要综合印证 / 134

35.可切除局部进展期结肠癌新辅助化疗受到关注 / 138

36.新辅助免疫治疗正在成为趋势 / 142

37.全程辅助治疗在直肠癌诊疗中的影响 / 145

转移性结直肠癌的治疗 / 147 

38.可切除结直肠癌肝/肺转移的新辅助化疗是否联合靶向治疗 / 147

39.手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的

唯一方法 / 149

参考文献 / 150

出版者后记 / 157