结合我院作为传染病专科医院的特点，本肿瘤病例分册主要介绍 肝脏恶性肿瘤和合并传染病的其他恶性肿瘤，其中以原发性肝癌最多 见。原发性肝癌是目前我国第四位常见的恶性肿瘤及第二位肿瘤致死 病因，严重威胁我国人民的生命和健康。通过甲胎蛋白和超声检查对 肝癌高危人群进行筛查，有助于早期发现肝癌，早期诊断和早期治疗。 遗憾的是，我国原发性肝癌确诊时 70% ～ 80% 的患者已为中晚期。 本书呈现给大家的一些病例，是基于我国原发性肝癌诊疗规范、诊 疗指南或高级别循证医学证据，通过多学科综合诊疗模式，采用外科手 术、肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）、局部消融、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、抗病毒药物、 保肝药物等一系列多学科综合治疗手段，针对肝癌的不同分期、不同 阶段和患者的具体情况采取个体化治疗，最大限度地控制肿瘤，提高 疗效，减少、防治并发症或不良反应，对患者全程管理，力争使患者 能活得“更长”、活得“更好”。在追求综合治疗疗效的同时，我们也 提供了一些免疫检查点抑制剂使用后出现免疫性心肌炎、免疫性肺炎 等并发症的处理方法。 目前公认的原发性肝癌的根治手段有外科手术切除、肝移植、消 融治疗。外科切除虽然被认为是肝癌的首选治疗方法，但创伤较大、 切除率较低；肝移植疗效确切，但受创伤大、费用高、肝源缺乏等因 素的限制，很少肝癌患者能够获得肝移植的机会。近年来，肿瘤消融 技术在原发性肝癌的治疗中得到了广泛的应用，已经取得了与外科切 除、肝移植相当的治疗效果。根据 2020 年肝癌射频 / 微波消融治疗专家共识，该技术主要适用于单发肿瘤，最大直径≤ 5 cm；或肿瘤数 目≤ 3 个，最大直径≤ 3 cm；无脉管癌栓、邻近器官侵犯；肝功能 Child-Pugh A/B 级，或经过内科治疗后达到该标准。符合以上标准的 原发性肝癌经过射频或微波消融治疗可以获得根治性的治疗效果。位 于肝被膜下或者突出于肝脏表面，紧邻胆囊、胃肠等空腔脏器；位于 肝顶部或者靠近膈肌、心膈角等部位的肿瘤，被认为是高危部位的肿瘤。 肝动脉化疗栓塞术联合消融术治疗肝癌，通过 TACE 可以栓塞肝癌的 滋养动脉，使肿瘤细胞缺血缺氧，进行消融治疗使得肿瘤实现凝固性 坏死，消融技术序贯 TACE 治疗这样的微创治疗方案已经被多个临床 试验和真实世界研究所证实。对于这些高危部位肝癌、门静脉癌栓、 甲状腺结节等的微波或射频消融术治疗本书也进行了重点展示。另外， 对于肝癌合并消化道出血的经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗，梗阻 性黄疸的胆道支架成形术，肝癌肺转移、盆腔转移、胸膜转移的介入 治疗，TACE 术后并发症的介入治疗，本书也提出了很多独到的见解。 本书还收录了几例 HIV 合并胃癌、肛管直肠鳞癌、淋巴瘤成功治 疗的病例，一例双重癌（肝癌合并宫颈癌）成功治疗的病例，一例原 发性肝癌误诊为直肠癌肝转移的病例，一例原发性肝癌术后低磷疼痛 曾怀疑为骨转移的病例，一例甲状腺结节微波消融后并发脓肿的病例 等。本书呈现的一些病例有助于临床医生提高认识，积累经验，减少 或避免临床误诊、漏诊。
病例 1 新辅助化疗用于 HIV 感染合并肛管直肠鳞癌一例 ..................................... 1
病例 2 三线卡瑞利珠单抗单药治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓一例 ................. 8
病例 3 新辅助化疗用于 HIV 感染合并胃癌一例 ................................................... 15
病例 4 肝细胞肝癌伴阿德福韦酯相关性低磷骨软化一例 .................................... 21
病例 5 伯基特淋巴瘤合并 HIV 感染及脂肪性肝炎一例 ....................................... 30
病例 6 原发性肝癌误诊为直肠癌肝转移一例 ........................................................ 38
病例 7 大肝癌联合治疗后达完全缓解一例 ............................................................ 46
病例 8 局部微创治疗联合化疗治疗结肠癌孤立肝转移完全缓解一例 ............... 52
病例 9 信迪利单抗单药治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓完全缓解一例 ........... 59
病例 10 肝癌免疫治疗相关性心脏毒性一例 .......................................................... 66
病例 11 卡瑞利珠单抗致重症免疫相关性肺炎一例 .............................................. 72
病例 12 HIV 相关伯基特淋巴瘤一例 ...................................................................... 79
病例 13 TACE 联合仑伐替尼及信迪利单抗二线治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓一例 .................. 86
病例 14 进展期肝癌全身治疗联合转移性淋巴结局部射频消融术一例 ............. 93
病例 15 肝癌合并门静脉广泛癌栓一例 .................................................................. 99
病例 16 肝癌合并严重脾功能亢进一例 ................................................................ 107
病例 17 肝癌合并宫颈癌治疗后完全缓解一例 .................................................... 113
病例 18 卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼二线治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓一例 ........... 120
病例 19 高危部位肝癌微波消融后完全缓解、生存期达 10 年一例 ................. 126
病例 20 应用 TIPS 治疗原发性肝癌合并消化道出血、顽固性腹水一例 .......... 133
病例 21 微波消融术治疗甲状腺结节术后合并化脓性感染一例 ........................ 138
病例 22 肝癌合并门静脉癌栓消融治疗后完全缓解一例 .................................... 144
病例 23 初始不可切除的原发性肝癌经 DEB-TACE 成功降期再行手术切除后完全缓解一例 ............ 150
病例 24 肝癌肺寡转移经肝肺联合消融后达到无瘤状态一例 ............................ 156
病例 25 乙肝肝硬化、原发性肝癌合并左侧胸膜转移瘤经微波消融术 治疗一例 ......... 161
病例 26 乙肝肝硬化、原发性肝癌破裂出血继发盆腔转移瘤治疗一例 ........... 166
病例 27 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后合并肝脓肿一例 ................................ 172
病例 28 原发性肝癌 TACE 后继发胆管 - 支气管瘘一例 .................................... 178
病例 29 肿瘤多学科诊疗模式下治疗晚期混合细胞型肝癌一例 ........................ 184
病例 30 胆道支架成形术治疗胆管癌合并恶性梗阻性黄疸一例 ........................ 192
