2.降低颅内压颅内压增高的主要原因为早期血肿占位效应和血肿周围脑组织的水肿。脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可维持2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、呋塞米，可酌情选用七叶皂苷钠，白蛋白。
（1）甘露醇：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。本品可提高血浆渗透压，导致脑组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为2～3小时，维持4～6小时，有反跳现象。20%的甘露醇用量为125～250ml，快速静脉滴注，每6～8小时一次，应用5～7日。
（2）甘油果糖：本品为高渗制剂，其渗透压相当于血浆的7倍，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓（约30分钟），但持续时间较长（6～12小时）。本品经血液进人全身组织，其分布约2～3小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢，作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定热量，肾功能不全者也可考虑使用。一般用量为250～500ml，每日1～2次，静脉滴注。
（3）呋塞米：本品为强效利尿剂，可增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。脱水作用不如甘露醇、但可抑制脑脊液产生，且可用于因心、肾功能不全不能使用甘露醇的患者，可选呋塞米20～40mg，静脉注射，与甘露醇交替使用可减少二者不良反应，防止脱水剂停用后的反跳现象。
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