第一章双相障碍概述
1.1术语
双相障碍[曾被称为躁狂抑郁性反应（DSM-I）和躁狂抑郁症（DSM-II）]是一种由长期循环发作的情绪极端波动而导致的社会、人际和职业等方面显着功能缺损。
在目前的诊断术语系统中，双相障碍可归为广义心境障碍诊断组别，广义心境障碍可分为重度抑郁障碍（majordepressivedisorders，MDD）和双相障碍（bipolardisorders，BD）。《精神疾病诊断与统计手册》第四版，修订版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM-IV-TR；美国精神病学协会，2000）和世界卫生组织《国际疾病分类》（InterationalClassificationofDiseases，ICD，Maier&Sadnmann，1993）采取的分类系统强调单相障碍和双相障碍的不同类别性质（附录1-1）。这个分类模式对鉴别诊断双相障碍有显着改善，弱化了对心境障碍两极观点的过分强调，有助于建立更高水平的具体诊断的诊断者间信度。在DSM-IV-TR的分类系统中，心境障碍被有效地区分在两个类别中——抑郁障碍和双相障碍，这个区分主要是基于过往病史中是否出现过躁狂发作、混合发作和轻躁狂发作。
双相障碍可根据是否存在躁狂发作、混合发作或轻躁狂发作这三个标准分为四个相互区分的类别：双相障碍I型、双相障碍II型、躁郁循环性障碍及未分型双相障碍。
双相障碍I型的特点是一次或多次躁狂发作或混合发作达到足以引起显着的社会和职业功能损伤的严重程度，大多数情况下会导致精神科住院治疗。
双相障碍II型的特点是一次或多次重度抑郁发作，且有至少一次的轻微躁狂发作，病人的功能没有受到严重损害，社会和职业功能没有显着损伤。
躁郁循环性障碍的特点是在过去两年内情绪不稳定，在轻微躁狂和抑郁症状之间波动，但是两种症状都没有完全满足躁狂发作和重度抑郁发作的标准。
未分型双相障碍用于识别由于不能满足病期或症候群标准，或由于缺乏确定信息支持诊断而不能满足上述标准的双相障碍。
1.2定义
双相障碍与其他心境障碍的主要区分在于是否存在躁狂发作、混合发作或轻躁狂发作的病史。这些是从业者做区分性诊断的主要依据。表1-1呈现了DSM-IV-TR中对重度抑郁发作的诊断标准。表1-2呈现了DSM-IV-TR中对躁狂发作的诊断标准。在双相障碍I型的诊断中，不应考虑明显由躯体性抗抑郁治疗（例如药物、电休克治疗、光治疗）引起的躁狂样发作。表1-3呈现了DSM-IV-TR中对混合发作的诊断标准。与躁狂发作诊断相似，在双相障碍I型的诊断中不应考虑明显由躯体性抗抑郁治疗引起的混合发作。表1-4呈现了DSM-IV-TR中对轻躁狂发作的诊断标准。与躁狂发作、混合发作相似，在双相障碍II型的诊断中不应考虑明显由躯体性抗抑郁治疗引起的轻躁狂发作。
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— David H. Barlow博士
美国波士顿大学焦虑与其他障碍研究中心主任
我们正在进入一个将自杀学理论化、实践化，而不是胡言乱语的时代—这个时代更注重实证基础。Richard McKeon在当今自杀