13.9.2老年期恶性肿瘤相关失眠的防治
肿瘤所致失眠是老年人中最为常见的症状。老年人躯体、心理和社会状况的改变，加上罹患肿瘤等，巨大的心理压力常构成老年人失眠的重要原因。老年期肿瘤相关失眠的临床表现，除了恶性肿瘤的全身症状（如疲劳、软弱无力、食欲减退、疼痛等）和局部表现外，常常由于对恶性肿瘤及其不良后果的过分关注和恐惧，导致各种失眠。例如难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感，或白天困倦等。有的患者有敌意、伤人、毁物、自杀倾向。
老年期恶性肿瘤相关失眠的处理须遵循躯体治疗结合心理治疗的综合治疗程序的基本原则，同时兼顾老年人特点。例如在支持性心理治疗中必须注意尊重老年人，使其感到活得有尊严。从内心体验到家庭和社会的支持、关心和温暖。同时与患者和家属的良好沟通是取得良好治疗效果不可或缺的一部分。因老年人躯体并发症多、药物治疗风险大，以坦诚的态度，从患者及其家属可接受的角度探讨疾病诊疗和预后的相关问题，共同制订综合治疗程序，可提高患者及其家属的治疗依从性。通过认知治疗纠正认知误区（如改变恶性肿瘤总是预后不良，无药可救，甚至一死百了的悲观厌世想法），帮助建立治疗信心。在行为治疗中正确应用睡眠自控法和刺激限制法，必要时合理使用镇静催眠药、止痛药等改善睡眠。老年期具有特定的药代动力学特点，体现在药物的吸收、分布、代谢速率、清除排泄各个环节，同时随着年龄的增长外周及中枢神经生物学改变，可能影响常规剂量的疗效和不良反应。因此老年人恶性肿瘤相关失眠治疗过程，应根据药理特性合理选药、小量起始并缓慢加量，重视用药安全性、耐受性和药物不良反应，把握治疗时限。例如BZ有思睡、头晕、共济失调、呼吸抑制、耐药、成瘾、撤药综合征等不良反应，老年人尽可能小量使用（如劳拉西泮0.5-2mg/d，阿普唑仑0.4～1.2mg/d），应防止过度镇静和跌倒。
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