脉象浮滑,浮为热蒸于外,滑是热盛于里,标志着表里俱热。这是举脉略证,不应理解为单纯凭脉辨证,否则,与表证的脉浮,痰热结胸证的脉浮滑,如何区别?
350条的“脉滑而厥”,出于厥阴病篇,对于寒厥与热厥的辨证有一定参考价值。脉滑具有脉搏有力,脉形圆转,脉势流利等特征,在四肢厥冷的同时见到滑脉,就可肯定不是阳虚寒厥,而属于热厥。其次从圆转流利来看,又可断定不是有形热实,而是无形热郁致厥,因此治用辛寒清热达邪的白虎汤,而不用苦寒攻下的承气汤。这也是举脉略证,既然以白虎汤主治,那么,胃热伤津的证候,肯定是存在的。
219条三阳合病,证情复杂,由于阳明热盛,气机壅滞,故腹满身重,难以转侧;胃开窍于口,舌体属胃,胃热灼津,故口不仁;胃热熏蒸,津气上溢于面,故面垢;胃热上扰,神明昏乱则谵语;胃热下迫,膀胱失约则遗尿。此证热势充斥内外,名为三阳合病,不过喻其范围广,而关键是阳明胃热炽盛,因为热蒸津液外泄则汗出。因此,最后又补充出“自汗出”,作为辨证参考而用白虎汤主治,阳明胃热得解,则诸证自除。
阳明胃热炽盛,热蒸于外,并非真正表证,所以不可发汗,误汗则津更伤而热更炽,因而谵语更甚(《金匮玉函经》作“谵语甚”);胃热而非大肠燥结,故亦不可攻下,误下则热内陷,熏蒸于上则额汗,阳不外达则肢冷。王朴庄指出:“下之则额上生汗者,汗欲出而不遽出之意,与手足厥冷者,皆阳郁也”。也有许多注家认为是“阴竭阳越”,似不会严重到如此地步。由此可见,治法各有所擅,热而未结,只宜清法,误用汗法固然不对,治以下法也同样是错误的。
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