自体皮质骨通常取材于腓骨或肋骨。自体皮质骨与宿主骨的结合和松质骨类似,只是过程缓慢得多。皮质骨移植的炎性反应期与松质骨类似;但是,有效再血管化需2~3月(而松质骨仅需4周)。有些较大的皮质骨在移植1年后仅有50%发生再血管化。皮质骨的血管化由破骨细胞对皮质骨周缘进行吸收,同时血管通过哈佛氏管渗透入移植骨块完成(Goldberg andStevenson,1987)。骨传导和骨诱导的过程非常缓慢,对于有些较大的移植骨块,也许这个过程永远无法真正的完成;这个过程的结果导致新骨形成并且取代移植坏死骨块。大多数成骨细胞在移植过程中不能成活,正因为如此,皮质骨移植时骨形成往往不足。正是因为这种早期以骨吸收为主导的骨结合过程,自体皮质骨移植后较正常骨脆弱(6周~6月)。移植术后1年,皮质骨移植块可以获得约正常皮质骨强度的50%。对于有些大块的皮质骨移植块,整个融合过程可能持续数年至终生。同种异体骨移植相比自体骨移植融合更加缓慢,同时失败率更高,可能由于异体骨引起的免疫排异反应。通过小剂量的射线照射(<20kGy)、超声或脉冲冲洗、酒精消毒、抗生素浸泡(至少1小时)、冻干处理、新鲜异体骨冷冻保存来确保同种异体移植骨块的抗原性降低的同时确保无菌状态。通过方法改良和灭菌技术处理,可以降低宿主的排异反应,同时保存重要的骨诱导蛋白(BMP)。
◇这些处理可能严重影响移植骨的力学强度(呈照射剂量依赖性)。
◇深低温冻存对骨块的力学性能影响较小,而冻干骨可能导致基质内的胶原纤维发生微骨折,因而直接导致力学性能降低。
◇冻干骨在使用前需要水化。
◇对异体移植骨进行辐射灭菌和高压灭菌后,移植骨的免疫源性同时被改变,然而这些技术破坏了骨块中的BMP,进一步延缓了移植骨块的融合过程。同种异体骨的采集是在美国组织库监督下对捐献者进行采集的。
捐献者常规进行风险评估并对可能的传染性疾病进行监测(血清学检测)。
◇在规范化的检测之前,对乙肝、丙肝和人类免疫缺陷性病毒(HIV)感染关注最多。
展开