1. 了解病人头部受伤史：了解致伤物体的大小、形状、质量、速度和作用于头部时的方向、角度等。向陪护人员询问受伤时病人的神志是否清醒，神志不清所持续的时间，有无中间清醒期，采取了哪些急救措施。病人受伤后多久出现头痛、头晕、呕吐等症状。
2. 观察病人有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液漏。
3. 观察意识状态是脑损伤病人最易出现的变化之一，表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷。可采用国际通用的GCS昏迷评分法来判断病人的情况。
4. 观察瞳孔变化提示脑损伤的情况：①伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失，是颅内血肿的表现；②双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征；③伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；④伤后双侧瞳孔均散大，超过5mm，眼球固定，对光反射消失，出现不规则病理呼吸和去脑强直症状，提示有枕骨大孔疝形成；⑤眼球若能外展、伴复视为外展神经损伤；⑥眼球震颤为小脑或脑干损伤；⑦双瞳缩小、光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能因使用冬眠药物，大剂量镇静剂及吗啡等所致。
5. 观察生命体征变化：①高热、深昏迷表示丘脑下部受损；中枢神经高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染的可能。②伤后血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝发生。
6. 观察肢体运动和锥体束征：观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析。有无偏瘫、癲痫，有无颅内压增高症（剧烈头痛和喷射性呕吐）。
展开
