第一章 健康的心理是孩子成长的保障<br> 突然尿床事出有因<br> 有研究表明，生活环境、生活方式的剧变有可能导致幼儿的生理功能出现某些“退化”，其中尿床便是一例。故家长不妨先耐心地观察一段时间，待孩子有了充分的时间渐渐地适应新环境、新生活后，也许一切就会恢复正常。<br> 这里说的“生活方式的剧变”，包括：迁徙、父母离异、刚开始独睡、刚上幼儿园等。有些特别敏感的孩子甚至会对换床，或家里寄宿了陌生人等作出诸如尿床的激烈反应。<br> 已满4周岁的小男孩罗罗早在1周岁时就开始不用尿布了，但是，近来他却开始尿起床来。出于无奈，临睡前，母亲又给他用上了尿布。为此，父母感到非常恼火，想一想近期搬两次家就够折腾了，如今孩子又出现这种情况，也不知道是不是得了什么怪病。<br> 多数专家认为，1％～2％的尿床者是因生理问题或疾病引起的。有些孩子生理上有一些问题，例如膀胱比较小。括约肌松弛等；或者，如果孩子很久不尿床了，之后又突然开始尿床，那么可能是尿道感染引起的。如果医生排除了尿道的常见疾病的可能性，家长最好先去请教泌尿科医生，然后再从其他方面找原因，包括心理因素、睡眠方式等。<br> 其中心理因素是一个值得重视的方面。研究发现，有些孩子会因为心理压力而偶然出现尿床的情况，但因紧张而尿床的孩子只占20％，孩子尿床很少是纯粹由心理原因引起的。这就是心理治疗对尿床者的作用不大的原因。<br> 如果孩子偶然尿床不是由于生理问题或是睡眠不佳等原因引起，那极有可能是由于心理问题引起的，对此父母就应该有针对性地解决问题，教给孩子放松的方法，睡前给孩子按摩背部或让孩子听舒缓的音乐。一般来说，只要方法恰当，确实能解决孩子的紧张心理和不良精神状态，孩子会很快地克服这种不良生活状态。<br> 正确看待孩子尿床问题<br> 小儿尿床是难以避免的生理现象，但到5岁以后，仍不能自主控制排尿，夜间睡眠中尿湿床铺，或白天尿在裤子上，这就是个问题了，是神经系统发育不健全，或神经泌尿系统器质性疾病的表现，应即时到医院就诊。如果可以排除器质性疾病，则可诊断为“功能性遗尿症”。<br> 据有关资料报告，功能性遗尿症的患病率，5岁少儿约为10％，10岁儿童约5％，18岁青年约为2％。在特定的成年人群，如新入伍的士兵、新人学的大学生中，也有0。5％～3。8％患有遗尿症。<br> 临床研究发现，功能性遗尿与婴幼儿时期排尿训练不良有关。如过早开始排尿训练，反而有可能引发排尿自控管理的障碍；或训练方法不当，过于粗暴强迫，在儿童熟睡时把他弄醒，强迫坐在便盆上排尿，不管他如何哭闹反抗，不挤出几滴尿则不让离开便盆等，这样很不利于排尿习惯的培养，反而可能导致排尿习惯的紊乱。此外，婴幼儿时期的不良遭遇，如父母离异或死亡，或与母亲突然分离一个月以上，或过小人托儿所、搬迁、新添了小弟妹、住院手术及意外事故等，均可使儿童在学习控制排尿的关键时期受到强烈心理刺激而造成遗尿。再则，临床发现，遗尿症儿童常常伴有与心理问题有关的行为和情绪，如情绪抑郁、多动、抽动、易怒、咬指甲，或性格出现问题。不少继发性遗尿儿童的第一次遗尿，常常与明显的精神紧张有关，在刚刚上学不习惯新的学习环境，或受到老师或家长的惩罚，或受到惊吓等之后发生第一次尿床，以后接连发生。家长训斥，邻居、同学嘲笑，自知难堪，但自己无法控制，形成恶性循环。<br> 少年李某12岁，有4年的尿床史。他长得秀气，内向腼腆，像一个小女孩。因温顺可爱，家里都叫他“小猫咪”。他天分很高，读书成绩很好，只是有些胆小怕事，每当父母训斥责骂时，他总是憋红着脸、低着头，有理也不申辩。他样样讨人喜欢，只是从7岁上学那年开始出现了一个坏毛病，常常尿床。开始，父母还不在意，时间长了，才开始着急。先是听说尿床是因为营养不足，便不断给孩子补充牛奶、鸡蛋等营养品，但效果甚微。接着看中医，提出需温肾阳、缩小便，开出处方。据说初服似乎有效，遗尿次数减少，但服用数月后，终不见满意效果。为此，他没少受责骂和羞辱。父母太忙，有时他尿床后，床单来不及洗，便径直拿出去，放在屋前的篱笆上晒干。调皮的小朋友看到了，常常当面揭他的伤疤，问他今天画的又是哪个国家的地图；父母的责难有时也是刻薄的。他因此常有自责，睡觉前就十分紧张，尿床后也不敢声张，用身体压住，生怕父母发现，甚至当面撒谎。<br> 该患者经泌尿科检查排除了尿路病变的可能，也未发现脊柱裂、脊髓病变和大脑发育不全等器质性疾病。从患儿的发病过程分析，或许可找到功能性遗尿症的依据。他从小性格内向，不擅与人交往。7岁上学时，在集体活动中暴露出这些弱点，产生紧张情绪。加上排尿训练不够，遗尿后被人责骂羞辱又加剧了他的焦虑。多种精神压力造成了夜间排尿失控。因此从心理学的角度而言，我们可以断定患者产生心理负担的成因有两方面。一方面是先天因素，患者长得秀气，内向腼腆、像女孩，胆小怕事。另一方面是促使因素，上学时，因从小性格内向，不擅言谈社交的弱点暴露出来，产生紧张。加上排尿训练不够，遗尿后被人责骂羞辱又加剧了焦虑。多种精神压力造成了夜间排尿失控。<br> 对于患者无论是亲戚或是朋友，都应该理解他的行为，不要嘲弄和责骂，而要耐心地鼓励他从阴霾中走出来。家长可以督促儿童养成在白天定时上厕所或在睡前小便的习惯，那么发生尿床的可能就会减少很多。更不要因为孩子尿床而处罚他，因为这会使他更加焦虑，反而使情况恶化。当孩子没有尿床时，家长应该称赞他。家长可以按月做一个表格，只要孩子在某个晚上不尿床，就在表格的相对日期上贴一个星星来奖励他，在使用过星星图后，有些儿童甚至不用加以治疗，就能在数周之后改掉尿床的习惯。但也有部分儿童因为在星星图上表现不佳而受到打击，这时就应该停止使用。另外，家长可以试用尿床警示钟，它有一个当尿液流过就会发出响声的侦测器（就摆在床单底下）。孩子排尿时，这个警示钟会吵醒他，让他停止排尿，然后下床上厕所。几个月之后，大多数儿童都会在警示钟发出声音之前醒来，或是彻夜安枕而不尿床。一旦不尿床的时间持续6周以上，那么家长便可以移除警示钟。如果再发生尿床的情况，你可以再把警示钟摆回来。<br> 抚摩妈妈的耳朵获得安全感<br> 生活中，我们经常看到幼儿对熟悉的人极度依赖，主要表现为在亲人面前尤其是父母面前往往会不哭不闹，温顺异常，还会时不时地一展欢颜。而当与陌生人接触时，就会大哭大闹。有个别孩子，对父母的依赖性极强，甚至能延续到6岁以上。这种正常的行为反映了孩子什么样的心理问题呢？<br> 一位母亲在照顾孩子睡觉时候，孩子要求抚摩妈妈的耳朵。这种情况持续到孩子4岁的时候，突然一天，母亲觉得孩子的这种行为可能不对，可能是心理问题。这个念头一出现，就使母亲心慌意乱，陷入巨大恐慌之中。不知如何是好，于是就强行制止孩子的行为。可是孩子在睡前大哭不止，母亲非常心疼，担心孩子睡前哭泣影响健康，暂时同意了孩子的要求，孩子满意地睡去。母亲在孩子睡了之后，开始寻找答案，上网，打电话给周围所有能想起来的人。经过一周的寻找，最后得知，差不多所有的孩子都有类似问题。母亲悬着的心放了下来。<br> 从这一个案中，我们可以看出这是一次母子问的冲突。从母亲的角度而言，是母亲发现了一件一直存在的事情而感觉可能有些不正常，并产生了解决问题的想法——制止孩子抚摩耳朵，这使母亲陷入了一种恐惧，担心孩子的行为不健康。因为不知道这个行为的影响到底有多大，也没有找到解决的有效办法，开始焦虑。事情以母亲的焦虑开始，并且推动母亲寻找答案。母亲的行为和态度的突然改变，引起了孩子的分离体验，相应的焦虑情绪发生，同时为了阻止母亲的行为，孩子采取了非理性行为——哭闹的策略，给母亲施加压力。在哭闹的孩子面前，母亲有些内疚，并产生补偿的愿望。在母亲得知很多孩子都有类似的问题以后，母亲开始“认识”孩子的行为，紧张情绪得到缓解，焦虑感开始减少。在认同了孩子的行为是正常的以后，母亲转变了最初的判断，认知改变，不再把孩子的行为当成洪水猛兽，同时决定改变自己的行为策略，放弃制止孩子抚摩耳朵的行为和想法。<br> ……
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