十枣汤不可乱用。腹水均是阴证,攻之必死,不可用十枣汤等峻剂攻之。水分为阴水、阳水。阳水(急性肾炎等)脉洪而数,阴水脉细弱,应用化水自还之法。瘀血之血蛊,应化血自还。十枣汤治胸膜炎,必患者身壮可攻,且不攻憋气欲死者,可攻一次。龙探爪法:掌心如含鸡蛋样,打之,则可以换气矣;若患者自觉内部热、烫、活动,则知其有水矣。此是探水之法。胸膜炎有干、湿之别。阴水慢性病不可用。血蛊为阴水,如实急脉洪大而肿者,是肝、肾、胰堵,是为阳水。阳水可攻,阴水万勿攻之。大戟勿用,甘遂偶尔可用以救急,当置于四君子汤加桂枝、黄芪中。甘遂最多每次1g(虚人0.5g)。甘遂炮制法:甘遂宜火不宜水,否则吐、泻、尿。制之应变苦寒为焦香,以饺子皮包之放火上烧焦糊,去其外皮,则甘遂仅少许糊而焦香,则不复吐泻矣。或用红枣皮裹之服用,令其直人小肠。高血压患者大便不通者,可以小剂量甘遂治之。
若患者年龄已高,不能抽水或攻之,或无强攻之经验者,可方便用①柴胡桂枝汤加瓜蒌、白术、茯苓、利尿药;②加味越婢加术加苍术、利尿药、葶苈子、杏仁即合葶苈大枣泻肺汤。春季见葶苈子多,则为涝;甚少而易枯萎者,为旱。此物候之学也。又如看槐种麦,槐花多则多种,看鹌鹑知水灾,窝高则有水灾,窝在河边则有旱灾。当多看书以明之。多看书则不失眠。又老人睡娃娃觉夜间多醒是正常,非失眠也。此中①以少阳管水,故需和解少阳之法;②非攻法,而是从脾气发越除其水。小青龙汤太热不可用。
第166条:病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲胸咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散中,瓜蒂即甜瓜之蒂,切下晒干为末,其味苦,可导吐。吐亦可解表,又可畅通人体气机。如胰脏不通者,吐之可通。吐又可治精神病。寸脉浮,此脉虽浮,但必底脉尚有,是胃脉在。经云:脉得胃气而生,又云:脉贵有神,脉贵有根。即此义也。胃气者,弦濡有根。有胃气方能消化。故见浮如桂枝证,实则见胃脉者,可吐之而已。胸中有物,气上冲者,水证也。“胸有寒”者,实为“胸有痰”之误,为胸中有痰,胃中停食也,以瓜蒂与赤小豆等分为末,服之可吐。经云:其在高者,因而越之。病在上,不必令其经肠胃下泻,以免伤气,吐之可也。
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