冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病),又称“缺血性心脏病”。属中医“胸痹”“真心病”“胸痛”等范畴,是中老年人的常见多发病。
多因心阳不足、六淫寒邪乘虚侵袭,以致寒凝气滞、拘急收引;或饮食不慎、膏粱厚味、变生痰湿、痰湿侵犯、占据清旷之区;或痰热灼络,火性上炎;或气血津液、阴阳不足,以致虚而血行缓慢;或七情、内伤、气机郁滞,导致气滞血瘀、血脉瘀阻、郁遏于胸。现代医学认为,是由于胆固醇类脂质沉积在冠状动脉内膜壁下,内皮细胞、平滑肌细胞、结缔组织增生及血小板凝集形成粥样硬化斑块,引起管壁狭窄或闭塞,或者由冠状动脉内膜平滑肌强烈收缩引起冠状动脉痉挛,导致心肌缺血所致。
症见胸痹(心绞痛)或心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。正如《金匮要略》所说:“胸痹不得卧、心痛彻背、背痛彻心”,“胸痹胸中气寒短气”,“阳微阴弦、即胸痹而痛”。又因致因不同,故兼证亦异。
舒心汤
组成:淫羊藿、当归、丹参各15g,制何首乌20g,山茱萸6g,怀牛膝、瓜萎、薤白各10g,麦冬12g。
加减:若睡眠欠佳者加酸枣仁30g,远志10g;合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各30g,鲜生姜10g;合并高血压者合用钩藤散(组成:天麻、钩藤各15g后下,黄芩、菊花各10g等);合并糖尿病加天花粉15g;合并高脂血症加生山楂、草决明各15g;合并窦性心动过缓,合用麻黄附子细辛汤(麻黄6~10g,制附片6~15g先煎,细辛3~10g,桂枝10g等)通阳散结;合并室性早搏加苦参20g。用法:水煎服。主治:用治冠心病。方中淫羊藿辛甘而温,功专“补命门,益精气,坚筋骨,利小便”(《本草备要》),温补肾阳为君药;制何首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药,且制何首乌药性不寒、不燥、不腻,诚为滋补良药。麦冬养阴益肾清心,当归、丹参补血活血养心,瓜蒌、薤白化痰理气宽胸,诸药共为佐使。全方温而不燥,补而不腻,散敛结合,标本兼顾。
引自:《陕西省名老中医经验荟萃——第六辑》——杨培君
分证论治方
组成:川芎15~20g,赤芍15~30g,莪术10~20g,红花15g,葛根15g,丹参15g,瓜萎15g。
加减:①气滞血瘀,痰湿阻络型:症见频发性心前区绞痛,胸闷气短,心悸心慌,四肢麻木、唇指明显青紫,失眠多梦,舌质暗紫或有瘀点,苔薄白润,脉涩或弦细或弦。治宜活血化瘀,理气化痰。上方加五灵脂15g,生蒲黄12g,延胡索10~15g。②气滞血瘀,阴虚阳亢型:症见阵发性心前区灼胀痛,胸闷气短,心悸心慌,心烦易怒,头晕头痛,手足心热。口苦目涩,尿黄便结,腰膝酸软,舌质红瘦暗,苔薄黄少苔,脉数而弦或细弦。治以活血化瘀,育阴潜阳。上方加夏枯草20~30g,生地黄15~30g,白芍20g,黄芩10~15g,草决明20~30g,珍珠母30~60g。③气滞血瘀,气阴两虚型:症见阵发性心前区隐痛,心悸心慌,胸闷气短,口干盗汗,失眠多梦,四肢麻木,神疲自汗,畏寒恶风,腰膝酸软,头晕头痛,舌质淡红暗,苔薄白,脉细弦或沉细。治以活血化瘀,益气养阴。上方加北沙参15~30g,炙黄芪15~30g,麦冬15~30g,炙甘草3~10g。④气滞血瘀,心脾气(阳)虚型:阵发性前胸闷痛,心悸心慌,胸闷气短,咳嗽咳痰,胸满喘促,食欲不振。神疲白汗,腹胀便溏。舌体胖有齿痕,色淡暗,苔滑腻,脉弦细或沉细或濡。治以活血化瘀,健脾化痰。上方加法半夏10~15g,陈皮10g,茯苓15g,白术10~15g,桂枝6~15g。⑤气滞血瘀,心肾阳虚型:症见阵发性前胸压缩感,心悸心慌,胸闷气短,形寒肢冷,神疲自汗,腰膝酸软,浮肿,昏厥;咳嗽咳痰,尿清便溏。
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