《古今录验》续命汤原为治风痱而设。风痱是中风的一种,先贤将中风分为四类,偏枯为半身不遂;风痱为四肢不收;风痹为身体不仁;风懿为吞咽及构音障碍。续命汤本拟治风痱,但上述四类,其病因病机相仿,治疗风痱之方,故同样可以治疗中风。黄师认为该方不但能治中风,还能治多种神经系统疾病。
原文可这样理解,“身体不能自收持”,指四肢肌力下降,肌张力降低;“冒昧不知痛处”,指感觉障碍;“口不能言”,指言语欠清,吞咽功能障碍;“拘急不得转侧”,指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。结合方后所述“并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿”,指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染。通观以上症状和神经系统疾病中累及运动系统,造成肌力、肌张力障碍;累及感觉系统,影响深、浅感觉及复合感觉;累及后组颅神经,出现呼吸困难,言语、吞咽障碍的临床表现相符。该方以麻、桂、姜破癜坚积聚,温通经隧,更配以大量益气活血之品,使血脉畅通,经气流转,清窍通利,治疗多种神经系统疾病,改善神经功能缺损症状,当取奇效。故我们不应因反对“内虚邪中”而反对续命汤。
关于临床运用《古今录验》续命汤的体会
一、要从仲景的原意去解释续命汤
仲景论广《汤液经》,是经方中的一家,经方派与以《内经》为代表的医经派实属两家。续命汤的组成,世人看之,奇特难明。后世誉之者,每引经据典,多方诠解,为了证明此方之妙,从《内经》、《难经》寻找依据,对于有利于己意者铺陈发挥,于经理不合者弃而不论。以发散风寒,调和营卫释之当然难以理解。还有认为“本方重在石膏、干姜并用,而调理脾胃之阴阳。盖因风痱以四肢突然瘫痪为特征,主四肢者脾胃也。《素问·太阴阳明论》云:“‘脾病四肢不用’,脾胃升降失调也。故以干姜辛温刚燥,守而能散,大具温补宣通之力,石膏辛微寒而柔润,质重,具沉降之能。所以本方用此二味,调脾胃阴阳,使脾升胃降,还其气化之常,四肢得禀水谷,此治痱之本也……”如此这般,似乎把此方解释得既合经典,又与众不同,无懈可击。然则唐以前多首续命汤无用干姜、石膏者又作何解释?故不应以源于《内经》、《难经》的辨证理论体系来解释仲景的方证。
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