从耳窍解剖看,肝肺二脏,一升一降共同调节人体气机,气机调畅有助于咽鼓管的正常开阖。若肝失疏泄,或是肝气上逆,冲犯耳窍,耳窍闭塞可致耳胀耳闭,或是耳鸣耳聋。《素问·脏气法时论》说:“肝病者……虚则目无所见,耳无所闻。”又说:“气逆则头痛,耳聋不聪。”《素问·六元正纪大论》亦说:“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”另胆附于肝,中精之府,为少阳枢机,半表半里,最易受邪,其脉从耳后入耳中。故其为病者,多有耳窍见症。如情志不遂,气机郁滞,气郁化火,气火上炎,火聚头面清窍,壅滞耳窍,上扰神明,则耳窍猝然失聪,火聚耳窍则耳鸣哄哄。清开灵注射液中牛胆、猪胆、水牛角等药有清肝利胆、泻火解毒之功,黄芩、栀子等药有清肝泻热、降火通窍之力,麝香、冰片、珍珠母等药能镇静安神,芳香通窍,正属治疗本病的对证之药。另外气为血帅,气滞者常有血行不畅,甚或瘀血内闭之机。此类患者除见有气火上炎、火聚耳窍之症外,常兼有气滞血瘀、瘀血闭阻耳窍之见症,因而在治疗中常需配以丹参注射液以祛瘀通窍,共达治疗目的。
《医学入门》提出“耳鸣乃是聋之渐也”,《杂病源流犀烛》卷二十三更明确说明:“耳鸣者,聋之渐也,唯气闭而聋者则不鸣,其余诸般耳聋,未有不先鸣者。”说明耳鸣与耳聋的病因基本相同。本案病患耳鸣已达十年之久,而且左耳突聋时仍伴见耳鸣,笔者认为其病机虚实交杂,虚责之于肾精渐亏,实责之于肝胆功能失调,木郁之发。据肝肾同源之理,治疗既要滋补肾精,又要柔肝平肝,组方在六味地黄丸基础上配伍柴胡、枳壳以疏肝理气,栀子以清肝热,并取当归芍药散(《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》)中当归、芍药以求养血调肝、行滞,另借葛根轻扬升举,共奏滋水清肝、解郁开窍之效。
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