4.畸形子宫妊娠由于宫腔形态、宫腔轴向及子宫肌发育不良等原因,易发生胎位异常,以臀先露最多见,发生率高达25%~37.4%,其次为肩先露,可达2.9%~6%。
5.畸形子宫由于宫颈、宫体肌肉发育不良及胎位异常的发生率明显升高,妊娠分娩并发症也随之增多,常见有胎膜早破、宫缩乏力、子宫破裂、产后胎盘滞留及产后子宫迟缓出血等。
6.双子宫妊娠时,非孕侧子宫也呈现反应性增大,偶见增大的另一侧子宫阻塞产道而发生阻塞性难产。
7.双子宫一侧子宫妊娠,由于两侧各韧带的紧张度失去固有的平衡,一旦腹压增加或遇外力,可使子宫发生急性扭转,临床表现近似卵巢囊肿蒂扭转,但较为罕见。
8.畸形子宫妊娠由于子宫腔的形状不规则或狭小,可使胎儿活动受限;另外因子宫发育不良也可使子宫肌血液供应不良,这些都会使胎儿在宫内生长发育受限,胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息的发生率也因之增加。
【诊断要点】
1.畸形子宫妊娠与正常子宫妊娠相似,早期有恶心、呕吐反应,中期出现胎动及子宫逐渐增大,由于缺乏特异性症状其诊断极易被疏漏。必须注意病史,要了解孕前有无月经量过多、痛经及不孕等症状,了解有无流产、早产等不良妊娠分娩史,如有上述情况应首先考虑有子宫畸形的可能。
2.妊娠12周以前,初诊建立保健册时应常规做阴道检查,如发现双阴道双子宫颈或单阴道双子宫颈,则考虑双子宫一侧妊娠,进一步做双合诊检查,可见两个宫体,一大一小,呈分叉状,则诊断即可确立。可疑时可借助B超检查确定诊断。超声波横切扫查时,其声像特点是子宫呈眼镜形,一侧为具有妊娠囊及胎儿的子宫,另一侧具有增厚的子宫内膜,宫腔中间可见高辉度的线状回声。
3.产前检查时应仔细检查子宫轮廓、胎产式及胎方位。如宫底部向内凹陷,宫底一角凸出,呈马鞍形,应考虑为双角子宫妊娠,如宫底向内凹陷程度较轻,略呈弓状者则为弓形子宫。双角子宫因宫腔形状改变常伴发胎位异常,以臀位或横位较多见,如产前疑为双角子宫妊娠时,产后应探查宫腔以明确诊断。
4.中隔子宫的外形完全正常,仅在宫腔内有一完全或不全中隔,单凭阴道检查无法诊断,多因不孕、反复流产或早产行宫腔镜检查或子宫输卵管造影时始被发现。如能继续妊娠常出现臀位或横位等胎位异常,附着于纵隔处的胎盘剥离易发生障碍,产后出血较多,因胎位性难产行剖宫产或因胎盘滞留行手法剥离胎盘探查宫腔时,发现完全或不全中隔方能确定诊断。
5.单角子宫妊娠比较罕见,单角子宫系一侧副中肾管停止发育所致。单角子宫肌壁发育不良,宫腔也较狭小,故怀孕后流产、早产多,臀位多,分娩期子宫破裂多。孕期诊断困难,仔细检查可发现子宫偏向一侧,子宫与胎儿和母体腹部纵轴持续性呈斜的交角,难以矫正,但确定诊断还需在剖宫产直视下检查子宫。
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