盆内筋膜网是一个三维的纤维肌组织层,充填了上至腹膜下至盆膈之间的间隙,附着并包围所有的盆腔脏器。盆内筋膜网是一种独特组织,除了含有通常的胶原纤维和弹性纤维之外,还混合有平滑肌细胞。因此在组织学上它不同于腹壁筋膜及各个肌肉所覆盖的筋膜。盆内筋膜网形成一个连绵不断的支撑性“吊床”,外周附着于耻骨联合及耻骨支、骨盆侧壁及骶骨,并附着于覆盖盆膈的壁层筋膜,也直接附着于盆骨。盆内筋膜网包括了主韧带、子宫骶骨韧带、耻骨宫颈筋膜以及直肠阴道筋膜。每一个韧带都代表盆内筋膜网的一个区域,绝非各自独立的部分。
盆膈由肛提肌和尾骨肌等横纹肌组成,这些肌肉主要是慢颤纤维的肌肉,能保持一定的慢性收缩。当腹压增加时盆膈显示其重要性,它必定要收缩以支撑其上面的盆内筋膜网的纤维肌组织。在盆膈的前面成对的肛提肌张开,形成所谓的肛提肌裂孔,系尿道、阴道、直肠的盆腔出口。
会阴膜,不久以前还称做尿生殖膈,由柔软组织构成,充填两个坐骨耻骨支、坐骨结节以及尾骨尖之间的间隙。该间隙包括了会阴体的纤维组织和会阴横纹肌纤维,即球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及会阴深横肌(含有尿道膜部括约肌)、肛门外括约肌。
阴道是盆内筋膜网内的一个腔隙,内壁为阴道黏膜。阴道前壁的盆内筋膜层被称为耻骨宫颈筋膜;阴道后壁的盆内筋膜层则称为直肠阴道筋膜或直肠阴道膈。阴道顶部依赖盆内筋膜网不同区域各层组织延伸而成的主韧带、子宫骶骨韧带维持其悬空状态。阴道中段侧面附着于盆腔前半部骨盆侧壁的盆内筋膜。阴道下段穿过肛提肌裂孔融合于会阴膜。阴道壁的完整性和阴道的走向、支撑依赖于所有3层盆底组织。
前面我们曾提到,盆腔器官向阴道内的膨出可涉及阴道前壁、阴道顶部、阴道后壁。为了了解治疗膀胱、尿道膨出的阴道旁修补术,我们必须查清所有类型的阴道前壁膨出。
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