【病因学与发病机制】乳糜尿的病因有两大类：①非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等慢性进展性病变，广泛地侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见；②寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。系班氏丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期，马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症，但为数极少。
可发生于任何年龄，中年人居多，儿童极少，几乎全部为肾源性，双侧肾发病者较多。
乳糜尿发病机制：首先是丝虫成虫寄生淋巴系统内，机械性损伤与过敏性炎症破坏，造成乳糜池、腰、肠总干附近淋巴管，中心部位的淋巴管、淋巴干的管壁，尤其是瓣膜，损坏失效，引起淋巴管壁纡曲扩张，瓣膜闭锁不全。乳糜淋巴液流动迟滞、潴留，管内压力增加，液体向远心管道内反流坠积，长期持续下去，造成远端更大范围的淋巴瓣膜相对性闭锁不全与淋巴管曲张，终至乳糜淋巴液反流入肾，破裂形成瘘管与尿液混合。这一系列液体流动力学障碍，是乳糜尿发病的实际基础。
【临床表现】乳糜尿发病壮年人最多，多有劳累、受凉感冒及高脂肪餐等诱因。有的在丝虫病急性期或在丝虫发病的夏秋季。女性妊娠期常加重。发病时可有腰腹痛，畏寒发热等前驱症状，有的突然发生，有的发病缓慢。同时有排尿不适感，排尿疼痛、频数。尿呈白色如牛奶或米汤状，持续数日至数周，经休息及对症措施后可停止。一般每年发作1或2次，亦有变化。如混有血液，呈红色或粉红色，如混有纤维素，尿液可凝结成胶样凝块，引起肾绞痛、尿潴留等阻塞症状。在缺水或尿液减少时以上症状加重。尿液浑浊度在1天内常有改变，一般下午乳糜、血尿较重。长期反复发作后，部分患者可影响健康，出现营养不良，消瘦，贫血等，甚至形成恶病质。患者精神紧张。
【诊断及鉴别诊断】乳糜尿以尿中检出脂肪小球为诊断依据。将尿液盛入玻璃瓶、管中，保持直立放置一段时间后，上层可凝成乳脂膜，底部沉淀红细胞、白细胞、淋巴细胞等，中层为较清澄的乳状或红、白色尿液。加入乙醚摇荡后脂肪颗粒溶解，尿液较清澄。乙醚蒸发后，取上层液镜检，可见脂肪滴，加入苏丹Ⅲ可将脂肪滴染成红色。
乳糜尿首先应与脓尿鉴别。脓尿有感染史，泌尿道刺激症状较重，尿液中无凝块，而混有细微脓块及脱落的上皮细胞，置放或离心后尿液上层透明，镜检尿中无脂肪球。
磷酸盐尿或尿酸盐尿，尿亦呈浑浊，将尿液加热或加酸处理后，立即变为透明，可与乳糜尿鉴别。
确定乳糜尿为丝虫性的依据：居住于丝虫流行地区；有丝虫病史；查体有其他丝虫并发症体征；血中查出微丝蚴及嗜酸粒细胞增多，尿中查出微丝蚴。
为检查乳糜来源，需做乳糜尿的定位诊断，在膀胱镜窥视下病肾的输尿管口可喷射白色乳糜液，分侧肾盂内留尿中可检出乳糜及蛋白，逆行肾盂造影可看到病侧肾区淋巴反流等。定位困难或检测结果可疑时，可进行腹膜后淋巴造影术。
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