第二十章 老年人疾病介入诊疗的麻醉
一、介入诊疗的内涵
介入诊疗是以影像学诊断为基础，在医学影像学方法引导下，利用穿刺、导管等技术，对疾病进行治疗或实行病理学、生理学、细胞学及生化学等检查，以明确病变的性质。
介入影像学在近20年来发展迅速，介人诊疗技术已广泛用于全身各系统多种疾病的诊断与治疗。与其他诊疗技术相比，其优点如下：①为一些过去认为的难治之症，如肿瘤、心血管、神经等方面疾病，提供了一种新的治疗途径，它在某些方面有内、外科治疗所不及的作用。②在影像监测的引导下，利用穿刺、导管技术，克服了传统意义上外科手术创伤大、并发症多、恢复慢的缺点，使操作更安全，成功率更高，对病人的损伤更小。③对一些影像学检查难以明确性质的病变，通过介入手段提取组织,进行活检，可作出定性的诊断。
二、老年人疾病的介入诊疗
步入老年阶段，肿瘤、心血管、神经系统疾病的发病率均增高。由于老年人各器官功能逐渐衰退，并存病增多。手术的危险性及术后并发症也随之增加，介入诊疗技术具有安全、简便、有效、并发症少等特点，因此介入影像学的发展为老年人疾病的诊治工作提供了更为广阔的前景。
三、介入诊疗与麻醉
已往通常在局麻下进行介入诊疗操作，为确保病人安全，尤其是老年病人，需要监测病人的各项生命体征，这样势必造成术者分心。随着麻醉医师越来越多的参与介入诊疗，其优越性逐渐显示出来。①由麻醉医师监测病人的生命体征，有利于及时发现问题，积极处理。同时可使术者专心进行手术操作。②麻醉医师更熟悉急救及复苏技术，如气管插管、心脏压、控制呼吸等技能，如病人出现意外情况，有利于病人即时抢救。③有的病人过度紧张、焦虑，不能配合各项介入操作。还有一些特殊的介入诊疗操作，病人痛苦很大，仅靠局部浸润麻醉辅以镇静药无法完成操作。由麻醉医师进行相应的麻醉处理，可减轻病人痛苦，为介入操作创造良好的条件，有利于扩大介人诊疗的应用范围。
四、介入诊疗麻醉的特点
与手术室中实施麻醉相比，在介入治疗室进行麻醉会有较大风险性。
1．在大多数医院的放疗科，介入治疗室并不是按麻醉的需要而设计的，麻醉设备经常和其他庞大的诊疗装置竞争空间，其条件并不适宜实施麻醉。
2．监测仪器常较陈旧的，临床观察也受光线限制。
3．由于病人所在病房的医护人员不熟悉外科术前准备工作，患者的术前准备常不充分，如患者饱胃及不用术前药。
4．麻醉助手和主要的麻醉设备不理想。因此，使麻醉医师的工作难以顺利实施。
5．放疗科医师、介入治疗室医师和麻醉科医师平常交流很少，因此他们不能在工作中很好相互协调和配合。
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