二、冠状动脉血流的生理
1.冠脉血流的时相变化
在一个心动周期内,随着心脏的收缩或舒张,冠脉动脉血管床受到的挤压力的大小发生变化,从而引起冠状动脉血流的时相变化。心肌的收缩对冠脉的挤压力在心脏等容收缩期的射血初期迅速升高,并很快达到最高峰,而在等容舒张期时则迅速降低。此外,冠状动脉开口处的解剖学特点也影响着心动周期中冠脉血流量的变化。
由于右心室室壁薄,收缩力弱,其对冠状动脉血管床的挤压力轻微,因此,右室的冠状动脉血流没有明显的时相变化,其收缩期血流大于或等于舒张期血流。
2.心内膜下的心肌灌流特点
分布于心内膜下心肌的冠状动脉为直进型血管,其在从外膜到内膜走行的过程中,管腔的直径几乎不变化,故冠脉内灌注压变化梯度并不明显,由于心肌收缩力对冠脉血管床的挤压力是影响冠脉血流的主要因素,因此,心脏收缩期心内膜下冠状动脉灌注阻力最大,血流量最少,当心室壁对冠状动脉的挤压力大于其灌注压时,心内膜下心肌灌注甚至可以完全停止。当心脏舒张时,这种从外到内、由小到大的室壁张力梯度逐渐消失,在舒张期末,这种张力梯度甚至可以翻转。
尽管如此,在一个心动周期中,左心室心肌外膜下和内膜下冠脉的血流量是大致相等的,但外膜下心肌的冠脉血流相对平稳,而内膜下心肌的冠脉灌注血流则变化较大,实际上,心内膜下心肌灌注几乎完全依赖于舒张期的冠脉灌注,所以,对缺血缺氧非常敏感。
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