第一节 阿片类药物所致精神障碍
阿片类药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。目前被滥用的多为海洛因、吗啡、阿片、美沙酮等。
阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和具有缩瞳作用。阿片类药物能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。
【临床表现】
1．急性中毒症状在大剂量使用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，语言不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔（深昏迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、心律失常等。
2．戒断症状 由于所使用阿片类物质的剂量、滥用时间的长短、滥用途径、停药的速度等不同，戒断症状严重程度也不一致。短效药物，如吗啡、海洛因一般在停药后8～12小时开始出现，在48～72小时达到症状高峰，持续7～10天。长效药物，如美沙酮戒断症状出现在1～3天，在3～8天症状明显，症状持续两周。
典型的戒断综合征可分为两大类：①客观体征，如血压升高、脉搏加快、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；②主观症状，如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
3．其他精神障碍如人格障碍、情绪障碍、精神病性状态等。
【诊断要点】
1．仔细询问病史、吸毒史及与吸毒有关的躯体并发症，如肝炎、结核等，精神障碍、人格障碍和心理社会史等。
2．在躯体检查中要注意一般情况、生命体征、意识状况、注射痕迹、瘢痕、皮肤的各种感染、立毛肌竖起、瞳孔扩大、流泪、流涕等。
3．实验室检查方面，除完成常规检查外，应注意性病检查、HIV试验、肝炎病毒检测等。
4．尿毒品检测。
【治疗方案及原则】
1．过量中毒
(1)处理原则：①使呼吸通畅，必要时给氧，如有肺水肿，需要加压给氧，必要时行气管插管；②监测循环情况，预防心律失常、心跳骤停等；③注意低血压，开放静脉通道，维持给药途径，以利于抢救。
(2)特殊用药：纳洛酮0.4～0.8mg，静脉注射，一般在2～3分钟内可见药效。若注射无反应，可3～10分钟重复一次。对呼吸抑制严重者，可加大纳洛酮首次注射剂量。如果注射纳洛酮至20mg仍无效果，则考虑合并有缺氧、缺血性脑损伤或合并其他药物、毒品中毒。
过量中毒的病人至少观察24小时，因纳洛酮作用时间较短，几小时后可能再度发生呼吸抑制，也可能因用量过大诱发戒断症状。
2．脱毒治疗脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能产生的躯体健康问题的过程。由于吸毒者的特殊性，阿片类的脱毒治疗一般在管理严格的封闭环境中进行。
(1)替代治疗：利用与阿片类物质有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好地耐受。然后原则上在一定的时间(14～21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，使用剂量视病人的情况而定，美沙酮首日剂量为30～50mg，口服；丁丙诺啡为1.2～3.0mg，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。原则是只减不加，先快后慢、限时减完。
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