临床评分系统对于临床工作意义重大，不仅可以客观评估疾病严重程度，预测预后，还可以对治疗措施、资源利用情况、质量控制作出评价，对医疗和护理工作量进行评估。《临床常用评分系统（第2版）》共18 章，所列出的评分系统涉及临床医学的多个专科，《临床常用评分系统（第2版）》对每项评分系统进行了详细解读，为医护人员理解和应用评分系统提供了极大的方便。

**章 危重症评分
　　面对危重症患者，医生需要在短时间内迅速对病情作出判断评估。临床判断主要依据患者的一般状况和生命体征，采集病史和查体要同时进行。检查重点明确，即使在病因并不完全清楚的情况下，也需要作出初步诊断，注意哪些生理指标是*先要被纠正的，判断危及生命的异常情况，并给予紧急处理，如补液、吸氧等，有助于改善病情，为下一步检查争取时间。
　　早期发现危及生命的情况对赢得救治时间、明确诊断、早期给予干预治疗非常重要。但有些危重症患者难以识别，例如，对于年轻、多发创伤患者，不易发现危重问题，还有一些疾病如严重心律失常等，可能突然加重，事先很难预测。因此，由专业的重症监护病房（intensive care unit，ICU）医生对病情进行判断，采用临床评分系统对于早期发现重症患者非常重要。
　　危重症患者评分系统可以提供量化、客观的指标，用以评价疾病严重程度，评价不同ICU 单位之间的治疗效果，评价临床研究中不同组别的病情危重程度，评价新药及新治疗措施的有效性，也可以用来进行质量控制，有助于资源分配。
　　近期有研究发现，采用预后评分系统动态观察患者的临床变化能更好地预测其预后。在ICU 治疗的*初24 小时内，若患者评分得以改善，与评分恶化的患者相比较，存活的机会显然更大。对于许多临床医生而言，有关预后评分系统*重要的问题是如何使用这些系统，在这些系统的帮助下对个体患者的治疗作出决策。预后评分系统在医疗资源分配方面的应用不局限于对患者危险性的评价，ICU 住院时间及对治疗的需求也可以作为评估治疗效果的指标。
　　本章简列临床常用急危重症评分，主要适用于ICU、呼吸重症监护病房（respiratory intensive care unit，RICU）和急诊重症监护病房（emergency intensive care unit，EICU）医护人员。
　　一、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE-Ⅱ）
　　（一）APACHE-Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱscore）方法
　　1. APACHE-Ⅱ组成
　　（1）急性生理学评分（acute physiology score，APS）见表1.1。
　　（2）年龄评分（age points）见表1.2。
　　（3）慢性健康状况评分（chronic health score，CHS）见表1.3。
　　2. 数据采集说明
　　（1）急性生理学评分数据采集时间为进入ICU 后**个24 小时。
　　（2）生理数据应取*差值。
　　表1.1 APACHE-Ⅱ：急性生理学评分
　　续表
　　续表
　　注：A-aDO2，肺泡动脉氧分压差；FiO2，吸入氧浓度；PaCO2，动脉二氧化碳分压；PaO2，动脉氧分压。
　　* 在没有血气分析结果时，可以使用血清碳酸氢根替代。
　　表1.2 APACHE-Ⅱ：年龄评分
　　注意：
　　. 器官功能不全或免疫抑制指在发病前。
　　.免疫抑制：①免疫治疗（应用免疫抑制剂，化疗，放疗，长程应用大剂量激素）；
　　②严重影响免疫功能的疾病［如恶性淋巴瘤，白血病，获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）］。
　　.肝功能不全：①活检证实肝硬化；②门静脉高压；③门静脉高压导致上消化道出血；
　　④肝衰竭，肝性脑病病史。
　　.心血管功能不全：美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）Ⅳ级。
　　.呼吸功能不全：①慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；②曾发现慢性缺氧、二氧化碳潴留、继发性红细胞增多症及严重肺动脉高压；③呼吸机依赖。
　　.肾功能不全：慢性肾病透析患者。APACHE-Ⅱ评分=急性生理学评分+年龄评分+慢性健康状况评分解释：
　　.*低：0。
　　.*高：71。
　　. 评分增高伴随院内死亡风险增加。
　　（二）预期死亡率
　　APACHE-Ⅱ因为简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用*为广泛。作为危重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。其中APS 将APACHE-Ⅱ的34 项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、尿素氮（BUN ）、葡萄糖（Glu ）、血清白蛋白（Alb）、中心静脉压（CVP ）及尿量等删去，变为12 项参数（均选择入ICU 24 小时内*差指标计算），每项分值为0～4 分，总分值0～ 60 分。年龄分值0～6 分，CHS 2～5 分。APACHE-Ⅱ的总分值为0～71 分。APACHE-Ⅱ由A 项、B 项和C 项三部分组成。A 项为急性生理学评分，共12 项。B 项为年龄评分。C 项即慢性健康状况评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5 分，择期手术治疗者加2 分。
　　APACHE-Ⅱ评分的临床应用：动态危重症评分可用于评价治疗效果、医疗质量及医疗费用控制，也可用于评估病情，有利于制订治疗方案，选择手术时机；科研或学术交流中使用该评分，可以提高实验组和对照组的组间可比性；APACHE-Ⅱ评分还可以用于预测预后，公式为ln（R/1.R）= .3.157+（APACHE-Ⅱ得分×0.146）+病种风险系数（+0.603， 若为急诊手术）。其中，R为预期病死率，ln 表示自然对数。
　　APACHE-Ⅲ与APACHE-Ⅱ相同，也是由APS、年龄评分和慢性健康状况评分三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要包括以下几方面：
　　（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE-Ⅱ高，且各项参数的*高分值不等，同一个参数不同变化程度的分值差异大。
　　（2）扩大了急性生理学评分的项目，增加了尿素氮（BUN）、总胆红素（TB）、血糖、血清白蛋白（Alb）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和尿量。
　　（3）对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的格拉斯哥昏迷评分，而是根据患者对
　　疼痛或语言刺激能否睁眼及其语言和运动功能损害程度进行评估。（4）APS 中pH 和PaCO2 两项不单*计分，而是由二者的组合共同决定分值。
　　（5）为排除入ICU 后治疗和人为因素的影响，APS 参数不取前24h 内的*差值，而强调使用到达ICU 时的*原始数值。
　　（6）年龄评分和慢性健康状况评分（CHS）进一步细化，且分值较APACHE-Ⅱ有较大提高。CHS 具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与非手术的情况，为了增加对机体健康贮备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。
　　（7）APACHE-Ⅲ患者死亡危险性预测公式：ln［R/（1.R）］=APACHE-Ⅲ总分×0.0537+ 患者入ICU 主要疾病分值+入ICU 前接受治疗的场所分值。其中疾病分值与APACHE-Ⅱ的病种风险系数相似，只是APACHE-Ⅲ将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75 项。
　　APACHE-Ⅳ已经发布，但笔者暂无详细临床资料。
　　附：临床常用危重症患者APACHE-Ⅱ评分表（表1.4）
　　表1.4 临床常用危重症患者APACHE-Ⅱ评分表

目录
**章 危重症评分 1
一、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE-Ⅱ） 1
二、简明急性生理学评分Ⅱ 7
三、多系统功能不全重症评分系统 8
四、急性脓毒症病死率评分 10
五、治疗干预评分系统-28 11
六、疾病程度评分 12
七、镇痛效果评分 13
八、重症患者镇静深度的判定 14
九、早期预警评分 16
十、改良的早期预警评分 16
十一、感染严重程度评分 17
十二、丹佛急诊创伤器官衰竭评分 17
十三、营养支持的评估：欧洲肠外肠内营养学会法 18
第二章 急诊医学评分 19
一、胸痛风险评分 19
二、左束支传导阻滞患者STEMI 诊断标准 21
三、中毒严重度评分 22
四、急诊患者病情分级标准 23
五、全身炎症反应综合征与急性高原反应综合征：一体化评分分级标准 25
六、坏死性筋膜炎的实验室危险评分 26
七、药物和酒精滥用急诊筛查 27
第三章 外科系统临床常用评分 29
一、创伤指数 29
二、创伤评分 29
三、修正的创伤评分 30 四、CRAMS 评分 31
五、紧急医疗救护技术员判定法 31
六、简明损伤定级标准 31
七、病伤严重度指数 32
八、肢体损伤严重程度评分 32
九、脊髓损伤分级 33
十、院前指数 33
十一、院前状况评分 34
十二、Spetzler 动静脉畸形分级 34
十三、外科手术患者静脉血栓栓塞症风险评估 35
第四章 骨关节相关评分 37
一、AOFAS 踝.后足评分系统 37
二、IOWA 跟骨骨折功能评分 38
三、Hildebrand-Buckley 跟骨骨折的视觉模拟评分 39
四、Creighton-Nebraska 跟骨骨折评分 40
五、Domsic-Saltzman 踝关节骨关节炎评分 42
六、B.stman 髌骨骨折功能评分 44
七、Schatzker-Lambert 股骨远端骨折功能评分 45
八、Majeed 骨盆骨折评分系统 46
九、肩关节评分 47
十、肘关节评分 51
十一、腕关节评分 55
十二、髋关节功能评分（Harris 髋关节功能评定标准） 57
十三、膝关节评分 59
十四、Maryland 足功能评分 67
十五、踝关节评分 69
第五章 神经系统评分 77
一、格拉斯哥昏迷评分 77
二、美国国立卫生研究院卒中量表 79
三、临床神经功能缺损评分 85
四、改良RANKIN 量表 87
五、日常生活活动能力量表 88
六、ABCD 评分 89
七、艾森脑卒中危险分层量表 91
八、Brunnstrom 偏瘫运动功能评价 92
九、功能*立性评定 92
十、汉密顿焦虑量表 94
十一、汉密顿抑郁量表 95
十二、简易精神测试评分 98
十三、简易精神（智能）状态量表 98
十四、简化Fugl-Meyer 运动功能评分 100
十五、蛛网膜下腔出血危重程度分级 103
十六、肌力评定 104
十七、颅内压监测导致的出血分级 105
十八、Epworth 嗜睡量表 106
十九、院前卒中量表 106
二十、脑出血相关评分 108
二十一、焦虑自评量表 109
二十二、抑郁自评量表 110
二十三、脑积水的CT 诊断标准 111
二十四、日常生活能力评定量表（Barthel 指数评定） 112
二十五、肝豆状核变性相关评分 112
第六章 呼吸功能评分 125
一、Murray 肺损伤评分 125
二、临床肺部感染评分 126
三、肺炎严重程度评分 127
四、社区获得性肺炎CURB-65 评分 130
五、重症肺炎SMAT-COP 评分系统 130
六、重症肺炎PIRO 评分系统 131
七、非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别评分 131
八、肺栓塞相关评分 132
九、非急性发作期哮喘控制水平分级 133
十、哮喘急性发作的病情严重度的分级 134
十一、术后肺部并发症危险度评分 135
十二、慢性阻塞性肺疾病评估测试 135
十三、改良英国呼吸困难评分 136
十四、COPD 综合评估量表 136
十五、法氏烟草依赖评估量表 137
第七章 心血管功能评分 138
一、长QT 综合征诊断评分 138
二、Wells 深静脉血栓的临床评分 139
三、Geneva 方法肺血栓栓塞症临床可能性评分 141
四、肺动脉高压的WHO 功能分级 141
五、欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE） 142
六、弥散性血管内凝血评分 143
七、心房颤动患者继发脑卒中风险评估 144
八、HAS-BLED 评分.出血风险评分 146
九、急性冠脉综合征非ST 段抬高型心肌梗死出血风险新评分——CRUSADE 评分 146
十、ST 段抬高型心肌梗死危险评分 148
十一、溶栓再通判断指标暨TIMI 分级 150
十二、高血压病相关评分 150
十三、GRACE 评分系统 152
十四、SYNTAX 评分系统 153
十五、心脏危险性术前评估量表 158
十六、ACUITY 出血风险评分 159
十七、TIMI 危险评分 160
十八、Framingham 危险评分 162
十九、心血管疾病一级预防临床评分 166
第八章 肾脏功能评分 168
一、急性肾损伤的诊断和分级标准——RIFLE 标准 168
二、AKIN 急性肾损伤分期标准 168
三、PCI 术前造影剂肾病风险评估 169
第九章 消化功能评分 170
一、上消化道出血危险因素评分 170
二、肝功能分级 172
三、自身免疫性肝炎相关评分 172
四、慢性肝病分级及预后 174
五、药物性肝病的CIOMS/RUCAM 量表 174
六、胰腺炎相关评分 178
七、溃疡性结肠炎评分 181
八、克罗恩病评分 182
九、阑尾炎相关评分 182
第十章 护理学相关评分 185
一、体力状况评分 185
二、健康状况评价 185
三、压疮评分 185
第十一章 肿瘤科相关评分 188
一、肿瘤患者功能状态KPS 评分、ZPS 评分 188
二、肿瘤患者的生活质量评分（QOL） 189
三、肿瘤患者镇痛药物选择标准 190
四、肿瘤疗效评价标准 190
五、营养风险筛查评分 191
六、前列腺癌的病理诊断和Gleason 分级评分 194
七、CLIP 评分系统 194
八、FIGO 滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000） 195
九、滤泡细胞淋巴瘤国际预后指数 195
十、FNCLCC 软组织肉瘤分级标准 196
十一、Huvos 的评级系统 196
十二、弥漫大B 细胞淋巴瘤国际预后指数 197
十三、NSAID 相关胃肠道危险事件分级 197
十四、根据Khorana 评分进行VTE 风险评估的模型（2014 年） 198
十五、结直肠癌组织学分级标准 198
十六、肿瘤贫血程度分级 198
第十二章 儿科评分 200
一、Apgar 评分 200
二、新生儿危重病例评分 201
第十三章 结缔组织疾病评分 203
一、系统性红斑狼疮疾病活动度评分 203
二、狼疮性肾炎病理慢性指数 204
三、狼疮性肾炎肾脏活动性指数 204
四、伯明翰血管炎活动评分2003 205
五、类风湿关节炎分类标准 208
第十四章 产科评分 209
第十五章 血液科相关评分 210
一、肝素相关性血小板减少症评分 210
二、中性粒细胞减少性发热判定 210
三、欧洲白血病免疫分类积分系统 211
四、慢性淋巴细胞白血病诊断评分系统 211
五、慢性淋巴细胞白血病风险因素预后评分 212
六、国际预后指数评估系统及校正的国际预后指数 212
七、修订的骨髓增生异常综合征国际预后积分系统 213
八、骨髓增生异常综合征的国际预后积分系统及中位生存和AML 转化时间 214
九、PLASMIC 评分 214
十、白血病免疫学标志积分系统（EGIL1998） 215
第十六章 麻醉、手术相关评分 216
一、美国麻醉师协会分级 216
二、心血管系统相关因素评估 217
三、Arozullah 术后呼吸衰竭预测评分 224
四、肝脏、肾脏功能及肝肾疾病评估 225
五、手术分级 226
六、择期手术术前建议禁食时间 226
七、气道及建立人工气道相关评估 227
八、麻醉效果及镇静镇痛常见评分 233
九、疼痛治疗效果的评估 241
十、麻醉苏醒及舒适度常用评分 242
十一、麻醉后并发症及舒适度评分 246
第十七章 内分泌相关评分 249
一、胰岛素敏感性评分 249
二、密歇根糖尿病神经病变评分 249
三、糖尿病神经病变严重程度评分体系 250
四、Graves 眼病评估 250
五、甲状腺危象诊断 251
六、痛风诊断量表 252
第十八章 康复医学评定量表 254
一、压疮评定 254
二、平衡功能评定 255
三、日常生活活动能力评定（改良Barthel 指数评定） 258
四、汉语失语症检查表 259
五、Holden 步行功能分级 268
六、痉挛评定量表 268
七、心功能评定 269
八、肺功能评定 270
九、Brunnstrom 脑卒中恢复分级 271
十、Frenchay 构音评定总结表 271
十一、肌肉力量评定 272
十二、BDAE 失语症严重程度分级 273
十三、Carroll 手功能试验 273
十四、Fugl-Meyer 运动功能评分 274
十五、下腰痛评价表 278
十六、Rivermead 行为记忆功能评定表 279
十七、伯恩斯忧郁症清单 280
十八、额叶功能评定表 281
十九、功能综合评定量表 282
二十、关节活动度检查和徒手肌力检查 283
二十一、肌痉挛（牵张反射）评价记录表 284
二十二、肌围度检测记录表 285
二十三、脊髓损伤步行指数表 286
二十四、简易吞咽功能评定 286
二十五、颈部功能障碍评估 287
二十六、Rivermead 运动指数 288
二十七、偏瘫患者上下肢功能检查综合评价表（上田敏法）