第1章 正常结构的超声和MRI
　　第一节 超声检查
　　1. 优势与不足
　　针对母婴的影像学诊断方法，超声检查的*大优点是检查方便，对机体的创伤小，是产科诊疗中首选的影像学诊断方法。超声通常容易穿透水，但较难穿透气体、骨和脂肪，因此几乎无法描绘骨组织。对于羊水过少的病例和肥胖的孕妇，图像容易变得不清晰。产科使用的3.5～10MHz的超声不能穿透气体，需要在探头和母体腹壁之间涂上耦合剂。与CT和MRI相比，探查范围比较窄也可以说是超声检查缺点（表1-1-1）。但是*近出现了优秀的超声设备，这些缺点得到了相当大的改善。
　　无论如何，超声检查的优点在于不选择检查场所，方便快捷，因此优先用于确认妊娠过程正常，即作为所有孕妇及胎儿的筛检使用。筛检的目的因妊娠时期而异，在此主要以胎儿的筛检为目的进行解说。
　　表1-1-1 影像诊断的比较
　　2. 检查时机
　　各妊娠期超声检查的目的是筛查：①胎儿大小（妊娠早期）；②胎儿形态（妊娠中期）；③胎儿功能（妊娠晚期）。
　　（1）妊娠早期：妊娠初期，宫内超声可以发现存活的胎儿，也可以排查异常情况（如异位妊娠、葡萄胎、流产等）。根据胎儿的大小（头臀径和双顶径），计算正确的妊娠周数和预产期是很重要的。
　　（2）妊娠中期：此期是*容易观察胎儿的时期，所以在此期主要评价胎儿的形态。关于妊娠中期的胎儿筛检将在后面叙述。除胎儿以外，无症状宫口开大的宫颈无力症的早期诊断很重要，通过经阴道超声断层成像观察宫颈。
　　（3）妊娠晚期：胎儿发育评估很重要，尤其是检查有无发育不全，再观察胎盘，筛查有无前置胎盘（包括胎盘粘连）。
　　为了避免遗漏，每个妊娠时期保持一定的检查项目是很重要的。本书以胎儿形态检查为主要目的，下文对胎儿形态的评价方法进行解说，以及超声检查的极限和相关伦理问题。
　　3. 胎儿形态评估法
　　如上所述，基于超声检查的胎儿形态评价采用筛检和精密检查2 个阶段进行。胎儿形态评价多数为筛检，从正常人群中筛选少数高危病例。超声检查对母婴的安全性是有保证的，没有必要限制检查次数。因此，超声检查在日常的产科诊疗中频繁实施，对大部分正常的普通孕妇进行超声检查，以确认胎儿正常。同时对不能确定正常的部分胎儿实施精密检查。筛检在初级机构以所有孕妇为对象进行，而精密检查最好在高级机构进行。精密检查，除超声检查和MRI 等影像学诊断外，还包括羊膜腔穿刺、绒毛穿刺、脐带血穿刺等有创检查。孕妇认识到检查的必要性很重要（表1-1-2） 接下来对胎儿形态筛查的实际情况进行说明。
　　表1-1-2 筛检和精密检查的比较
　　4. 胎儿形态筛查
　　妊娠中期羊水适度存在，妨碍超声检查的胎儿骨化还不充分，容易观察胎儿形态。特别是妊娠18～21周适合作为胎儿形态筛查的时期。形态筛查时，按顺序从头到脚扫查胎儿全身。作为观察切面，头部（图1-1-1）双顶径的测量切面，胸部（图1-1-2）心脏四腔心切面，腹部（图1-1-3）腹围的测量切面，以及股骨长径的测量切面（图1-1-4）尤为重要。对胎盘和脐带也应进行观察（图1-1-5）。
　　图1-1-1 胎儿头部横断位图
　　测量胎儿头双顶径（BPD）的切面，观察小脑的切面
　　图1-1-2 主动脉和肺动脉
　　分别描绘主动脉流出道（A）和肺动脉流出道（B）
　　图1-1-3 腹部横断位图
　　从能看到胃的切面（B）移动到膀胱的切面（A）
　　图1-1-4 股骨长度的测量切面
　　下腹部显示膀胱脱垂。描绘出大腿骨的一部分后，通过旋转探头来描绘股骨的全长
　　图1-1-5 胎盘和脐带
　　A. 显示胎盘向子宫壁膨隆。B. 脐带切面，彩色多普勒确认2 根动脉，1 根静脉
　　胎儿形态筛查的结果。头部较多见无脑病和脑瘤（图1-1-6），胸部较多见心脏畸形（图1-1-7）和膈肌疝，腹部较多见消化道闭锁（图1-1-8）、腹壁异常、泌尿系统疾病等。但是，胎儿异常的种类庞大且复杂，因此，在怀疑存在某种异常的情况下，需要迅速将其转诊给具有超声诊断和围生期医疗专业医师的高级医疗机构。在高级医疗机构中， 实施超声检查、基于MRI 的更精密的胎儿形态评价、无压力测试（NST）、脉冲多普勒法等功能检查或胎儿的染色体检查等来确定诊断。超声诊断胎儿形态异常时，应该注意的是避免将正常胎儿错误诊断为异常胎儿。
　　图1-1-6 脑瘤
　　图1-1-7 心脏畸形（大血管转位）
　　图1-1-8 消化道闭锁（十二指肠闭锁）
　　5. 超声诊断局限性
　　目前许多先天性异常都是出生前通过超声诊断的，但其中也存在诊断局限性。其中一点是超声检查以形态诊断为目的，不适合功能诊断。另一点是没有探索异常的原因。

目录
第1章 正常结构的超声和MRI 1
第一节 超声检查 2
1. 优势与不足 2
2. 检查时机 2
3. 胎儿形态评估法 3
4. 胎儿形态筛查 3
5. 超声诊断局限性 6
6. 伪影 7
7. 伦理问题和法律问题 7
第二节 MRI检查 7
1. 优势与局限性 7
2. 适应证和检查时机 8
3. 安全性 8
4. 胎儿MRI读片注意事项 9
5. 伪影 9
6. MRI序列 10
第三节 胎儿MRI及超声的应用价值 16
1. 超声检查和MRI的特征 17
2. 胎儿头部疾病 18
3. 胎儿胸部疾病 19
4. 胎儿腹部疾病 19
5. 其他胎儿疾病 20
第2章 各部位的形态异常 21
第一节 脑神经 22
1. 脑室扩张、脑积水 22
2. 胎儿期颅内出血及脑积水 24
3. 胼胝体发育不良、胼胝体缺失 25
4. 蛛网膜囊肿 27
5. Dandy-Walker畸形和变异 30
6. 外脑症、无脑症 34
7. 全前脑畸形 36
8. 裂脑症（孔脑症） 38
9. 髓膜瘤 40
10. ChiariⅡ型畸形 41
11. 骶尾部畸胎瘤 43
12. 先天性巨细胞病毒感染 47
13. 胎儿大脑大静脉（Galen静脉）瘤 50
第二节 头颈部 53
1. 颈部淋巴管瘤 53
2. 胎儿囊状水瘤 55
3. 唇腭裂 56
第三节 胸部 59
1. 膈疝 59
2. 膈肌松弛症 64
3. 先天性肺气道畸形（CPAM） 66
4. 肺隔离症 70
5. 支气管闭锁症 72
6. 先天性肺气道畸形（CPAM）+肺隔离症 75
7. 胎儿胸腔积液 77
8. 淋巴管瘤 79
第四节 心脏 81
全内脏反位 81
第五节 腹部 83
1. 食管闭锁 83
2. 十二指肠闭锁及狭窄 86
3. 空肠回肠闭锁 88
4. 胎便性腹膜炎 90
5. 其他消化道异常（回肠粘连，内疝形成） 92
6. 腹壁异常 93
7. 肠系膜囊肿 99
8. 先天性胆道扩张症 101
9. 肾上腺出血 103
第六节 泌尿生殖系统105
1. 肾积水 105
2. 输尿管扩张（巨输尿管症） 109
3. 泄殖腔存留 111
4. 多囊性肾发育不良 112
5. 多囊肾 114
6. 肾不发育 116
7. Potter综合征 117
8. 卵巢囊肿 118
9. 尿道下裂 120
第七节 四肢122
四肢短小症 122
第3章 罕见疾病 127
1. 侧脑室单侧扩大（旁Sylvius裂综合征） 128
2. 眼球异常 129
3. 上颌起源畸胎瘤 132
4. 胎儿甲状腺肿 134
5. 支气管囊肿 136
6. 先天性上呼吸道闭锁 137
7. 心脏肿瘤 139
8. 无脾综合征 141
9. 多脾综合征 144
10. 静脉导管缺如 145
11. 肝血管瘤 148
12. 膀胱脱垂 150
13. Beckwith-Wiedemann综合征 152
14. Carmi综合征 154
15. Meckel-Grüber综合征 155
16. VACTERL联合征 158
17. 无心体双胎 160
第4 章 附属物 163
1. 胎盘血肿 164
2. 绒毛膜血管瘤 166
3. 前置胎盘，胎盘粘连或胎盘植入 167
4. 胎盘息肉 170
5. 单脐动脉脐带 172
6. 脐带静脉瘤 173
7. 前置血管 175
8. 脐带附着异常（卵膜附着） 176
9. 脐带下垂 177
10. 剖宫产瘢痕妊娠 179
结束语 181