本书的创作是以北京DRG项目组和国家卫生健康委医政医管局DRG质控中心的专家团队为班底，吸纳全国DRG先进实践者的集体智慧而成。本书以实用的数据模型和丰富的实战案例为特点，全景解读了医院DRG实施的必备条件、关键过程和最终目标。帮助医院从数据驱动运营和质控的视角出发，在医院信息化建设的基础上，做好数据治理，通过数据挖掘与分析，及时、高效与准确地生成信息，进而形成知识体系，最终构建数据驱动的医院管理智慧。本书共分6章：第一章，由亲历者回顾DRG在中国的发展历史；第二章，由实践者讲解医院DRG实施的重点、难点与盲点；第三章，应用PEST和SWOT分析工具，明晰医院DRG实施的最终目标；第四章，列举医院、临床和职能3个层面的9个数据模型，剖析医院DRG实施的关键过程；第五章，从必经路径、核心能力和善用工具3个方面，梳理医院实施DRG的必备条件；第六章，通过医院运营与质控领域的6个案例，深度解析基于DRG的数据驱动管理。

第一章 DRG在中国的发展简介
第一节 DRG定义
第二节 DRG的发展简介
第三节 展望
第二章 医院DRG项目实施的重点、难点与盲点
第一节 医院DRG项目实施的重点：提升效率
第二节 医院DRG项目实施的难点：协同合力
第三节 医院DRG项目实施的盲点：切实转变
第三章 医院DRG项目实施的“最终目标”
第一节 医院外部宏观环境：PEST分析
一、行业政策
二、经济形势
三、社会文化
四、技术进步
第二节 DRG支付对医院高质量发展的影响
一、诊断相关组-预付费制度（DRG-PPS）
二、区域医院医保总额分配DRG测算
三、跨区域和区域内就医同DRG同支付
四、医保基金DRG监管和绩效评价
五、DRG支付激发商业健康险新动能
第三节 DRG评价对医院高质量发展的影响
一、DRG在评价医院住院服务绩效方面产生的影响
二、DRG在评价临床专科服务能力方面产生的影响
三、DRG在评价医院专项服务能力方面产生的影响
四、DRG评价对医院护理管理的影响
五、DRG评价对医院信息化管理的影响
第四节 医院内部中期规划：SWOT分析
第四章 医院DRG项目实施的“关键过程”
第一节 医院层面：调整运营模式
一、数据模型1：医院重点DRG病组遴选
二、数据模型2：科室住院服务绩效考核编制
三、数据模型3：医院DRG病组成本核算
第二节 临床层面：做好学科建设
一、数据模型4：科室重点DRG病组数据分析
二、数据模型5：住院病案首页数据质量分析
三、数据模型6：临床路径执行数据分析
第三节 职能层面：优化资源配置
一、数据模型7：院感管控重点人群分析
二、数据模型8：抗菌药物合理使用分析
三、数据模型9：医务人员住院医疗服务绩效评价
第五章 医院DRG项目实施的“必备条件”
第一节 必经路径：数据治理、三医联动、业财融合
一、医院的数据治理
二、医院的三医联动
三、医院的业财融合
第二节 核心能力：流程驱动与数据驱动双引擎
一、流程驱动医院管理
二、数据驱动医院管理
三、流程驱动与数据驱动双引擎
第三节 善用工具：数据模型与信息化管理
一、医院数据模型的概念
二、医院数据模型的设计
三、医院数据模型与医院信息化管理的关系
第六章 医院DRG项目实施的典型案例
第一节 运营案例1：支付端视角DRG病组管理
一、出院病例的相关数据质控
二、医院重点DRG病组遴选
三、医院重点DRG病组的标杆管理、目标管理和绩效管理
四、医院重点DRG病组的职能管理
五、医院重点DRG病组培训交流
第二节 运营案例2：成本端视角DRG病组管理
一、DRG病组成本核算原则
二、DRG病组全院成本核算
三、DRG病组科室成本核算
四、DRG病组成本核算分析
五、DRG病组成本控制建议
第三节 运营案例3：DIP支付下DRG病组管理
一、DRG-DIP支付方式异同比较
二、出院结算数据的处理
三、DRG-DIP对应关系分析
四、扩增重点DRG病组范围
五、DIP结算注意事项
第四节 质控案例1：住院病案首页质量控制
一、医院住院病案首页质控分析
二、临床科室住院病案首页质控分析
三、整改措施
四、整改效果评估
第五节 质控案例2：医院临床专科评价
一、医院临床专科发展现况与趋势
二、医院临床专科评价：ADRG和DRG病组层面
三、医院临床专科评价：以MDCE为例
四、医院临床专科评价：临床专科层面
五、医院临床专科评价：临床科室层面
第六节 质控案例3：DRG视角的手术分级管理
一、手术、手术分级与手术分级管理
二、确定DRG与ICD-9-CM-3手术操作国临版2.0的对应关系
三、DRG手术分级目录与国家版手术分级目录对比
四、手术分级管理在医院内部管理中的应用
附表
附表1 手术或操作治疗ADRG病组列表（含权重大于2.0DRG病组）
附表2 临床专科DRG病组范围［CN-DRG分组方案（2018年版）］
附表3 【运营案例2】2019-2020年重点DRG病组全院成本核算结果
附表4 【运营案例2】2019-2020年重点ADRG病组全院成本核算结果
附表5 【运营案例2】2019-2020年重点DRG病组科室成本核算结果
附表6 【运营案例2】2019-2020年重点ADRG病组科室成本核算结果
附表7 【运营案例2】2019年重点DRG/ADRG病组全院与科室成本核算结果
附表8 【运营案例3】2019年重点DRG病组信息
附表9 【运营案例3】2019年重点DIP病种信息
附表10 【运营案例3】拟扩增的重点DRG病组信息
附表11 【质控案例2】2018-2019年ADRG病组基本情况
附表12 【质控案例2】2018-2019年DRG病组基本情况
附录 相关术语