第一章 头颈部鳞癌
头颈部鳞癌是*常见的头颈部肿瘤病例类型，占所有恶性肿瘤的4%～5%，每年全球有超过50万的新发病例。其好发于50岁以上人群，男女比例为（2∶1）～（5∶1）。头颈部鳞癌根据解剖部位主要可分为口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌。头颈部鳞癌的发病因素与吸烟和饮酒有明显的相关性，如果同时具有这两种危险因素会使危险性增加*多至40倍。此外，口腔鳞癌与嚼食槟榔和烟叶有关，而后者在亚洲某些地区甚为普遍。近年来发现某些口咽癌特别是扁桃体癌的致病与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，放化疗对这类肿瘤的疗效较好，提示有不同的肿瘤生物学行为。
一、诊断要点
（一）临床表现
1.持续未愈的口腔溃疡 对于持续未愈的口腔溃疡，要高度怀疑口腔癌的可能，建议及时进行活检。
2.吞咽困难和吞咽疼痛 舌根部或扁桃体肿瘤等口咽部肿瘤及下咽部肿瘤往往可导致吞咽困难和吞咽疼痛，发病部位相对较高，与食管癌常见的胸骨后吞咽障碍症状有所不同。
3.发音障碍和声音嘶哑 下咽癌和喉癌一旦累及声门即可导致发音障碍和声音嘶哑，有时舌根癌也会导致吐字不清。
4.无痛性颈部肿块 一旦头颈部鳞癌发生淋巴结转移，就会表现为颈部无痛性肿块，不同部位的原发病灶会有相应的淋巴结引流区域。
5.脑神经麻痹症状 由于头颈部复杂的解剖结构，肿瘤有时可侵犯脑神经，引起相应的功能障碍。
（二）检查手段
1.病史询问 应详细询问患者的吸烟史、饮酒史，是否有肿瘤病史及家族史，如果患者以往接受过头颈部射线照射，应考虑医源性第二原发性肿瘤。
2.体格检查 应仔细观察头颈部器官及功能有无异常，必要时可进行触诊。对于颈部肿块，应明确其大小及所属淋巴结引流区。另外，应常规检查是否伴有脑神经麻痹症状。
3.内镜检查 有助于明确肿瘤的位置、大小及侵犯范围，特别是对较为隐匿的部位，如舌根、咽部和喉部，必要时进行活检。
4.计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）为了明确分期，通常采用CT或MRI对原发肿瘤及区域淋巴结进行评价，两者各有利弊。MRI的优势在于能够良好区分肿瘤与正常组织、实现多维成像及适用于对碘造影剂过敏的患者。但对于喉癌和下咽癌，可能会产生运动伪影。另外，对于判别骨皮质的损害，CT也略有优势。
5.正电子发射断层成像（PET）对于颈部淋巴结转移的诊断，PET较CT或MRI有更高的敏感性和特异性，此外还有助于发现远处转移灶。PET的另一个作用是对局部放疗后的颈部淋巴结进行性质判断，这可能对是否采取后续颈部淋巴结清扫有指导意义。
6.病理学检查 是诊断头颈部鳞癌的“金标准”，可以是穿刺组织活检或手术标本病理检查。对于根治性手术标本，需提供肿瘤大小、分化程度、切缘情况、脉管侵犯、周围神经浸润、淋巴结转移部位及数目，以及胞膜外侵犯等信息，对于口腔癌，还需明确原发灶侵袭深度。对于口咽癌，应进行p16免疫组化检测以明确是否为HPV相关性口咽癌。
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